Symptômes du trouble oppositionnel avec provocation et comment il est traité

La plupart des enfants sont de temps en temps opposants et provocateurs. On peut dire que ces comportements sont des signes d’un développement sain. Mais lorsqu’un enfant a une tendance fréquente et répétée à se disputer, à se mettre en colère, à défier ses parents ou d’autres adultes et/ou à être malveillant envers les autres, il peut avoir une condition appelée trouble oppositionnel avec provocation (IMPAIR).

Le TOP fait partie d’un groupe de troubles du comportement appelés troubles du comportement perturbateurs (DBD), ainsi nommés parce que les enfants qui ont ces troubles ont tendance à perturber les autres. Selon l’American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, les preuves suggèrent que jusqu’à 16% des enfants et des adolescents ont un TOP. Voici ce que vous devez savoir sur cette maladie mentale.

Symptômes du TOP

Les prestataires psychiatriques utilisent Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) pour aider à décider quand une personne présente des symptômes qui répondent aux critères pour poser un diagnostic psychiatrique. Dans le cas d’ODD, les critères incluent une humeur colérique et irritable, un comportement argumentatif et provocant, et un esprit de vengeance qui dure au moins six mois.

Une humeur colérique et irritable peut inclure un enfant qui perd souvent son sang-froid et qui est susceptible et facilement ennuyé par les autres. Argumenter peut signifier se chamailler avec des adultes ou des personnes en position d’autorité – souvent délibérément ennuyeux ou bouleversant – et blâmer les autres pour leurs erreurs ou leur mauvaise conduite. Un patient répond aux critères de vengeance s’il est souvent malveillant ou s’il a manifesté un comportement malveillant ou vindicatif au moins deux fois au cours des six derniers mois.

« ODD décrit un modèle d’humeur négative omniprésente et de comportement perturbateur chez les enfants d’au moins six ans », a déclaré la psychiatre Margaret Seide, MD, basée dans le Maryland. Santé. « Les individus peuvent être observés comme étant irritables, impulsifs et souvent en colère sans raison valable. Ils peuvent également faire preuve de vindicte, être argumentatifs et s’engager facilement à enfreindre les règles, et sembler avoir peu d’égard pour les autres. Ils peuvent sembler rejeter les normes sociales. et se comporte imprudemment. »

Comme son nom l’indique, le défi ou la difficulté avec l’autorité est presque toujours présent avec ODD. « Je dirais que c’est le symptôme le plus courant et le plus préjudiciable », déclare le Dr Seide. « Bien que vous puissiez avoir le talent ou l’athlétisme pour réussir, vous n’irez pas loin dans la vie sans la capacité de suivre des instructions ou de respecter des règles. »

Cela rend la vie difficile pour les personnes ODD. « Une grande partie des réalisations concerne la régulation émotionnelle face aux lois et aux directives », déclare le Dr Seide. « Pouvoir s’épanouir et réaliser son plein potentiel, c’est une question de tolérance à la frustration et de respect de la hiérarchie. Toutes les règles que les autres enfants respectent sans même y penser seront un énorme obstacle et une lutte pour un enfant avec un impair. »

Les enfants avec ODD peuvent parfois intimider d’autres enfants ; c’est une tentative de se frayer un chemin dans le jeu ou la socialisation avec des pairs. « Un enfant avec ODD qui est rebelle et qui ne veut pas respecter les règles tacites de civilité, de partage et de tour de rôle ne sera pas en mesure de bien réussir parmi ses pairs », explique le Dr Seide. « Ils ne ressentiront jamais ce sentiment d’appartenance qui est vraiment important pour le développement social et la compétence sociale. Ils ne peuvent pas être acceptés parmi leur groupe de pairs de manière organique. »

Qui développe ODD

Par définition, le TOP est un trouble de l’enfance et n’a pas été défini pour les adultes.

« Généralement, les tout-petits et les jeunes enfants d’âge scolaire sont éligibles pour un diagnostic impair », a déclaré Gayani DeSilva, psychiatre et auteur basé en Californie. Santé. « Une évaluation psychiatrique approfondie est nécessaire pour découvrir ce qui motive les comportements d’opposition et de défi. Il peut s’agir de maltraitance d’enfants, d’un trouble du sommeil qui n’est pas évident, ou même d’un trouble d’apprentissage. »

L’Académie américaine de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent déclare que le TOP apparaît généralement pendant les années préscolaires ou les premières années du primaire. Chez les jeunes enfants, il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Cependant, chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents, il y a une répartition assez égale entre les sexes.

Bien que le TOP puisse survenir chez les adultes, il est extrêmement rare. « La condition est plus étroitement associée à l’enfance », explique le Dr Seide. « Il peut être diagnostiqué à l’âge adulte lorsque la personne a été diagnostiquée dans l’enfance et continue de présenter des symptômes à l’âge adulte – dans ce cas, le diagnostic est un report. »

Les professionnels de la santé mentale ont tendance à pécher par excès de prudence et à dire qu’il n’y a pas de réponse claire quant à la raison pour laquelle certains enfants développent un impair. « C’est probablement un mélange de chimie du cerveau, de génétique et d’environnement domestique », explique le Dr Seide. « Il a été observé que les enfants avec un ODD sont plus susceptibles d’avoir été exposés à des styles parentaux qui sont durs ou négligents dans l’environnement familial, il semble donc qu’il y ait un lien avec cela. »

Comment ODD est diagnostiqué

Lors du diagnostic ODD, le Dr Seide dit qu’il est important d’établir que les comportements se produisent dans plusieurs contextes. Par exemple, si un enfant présente des symptômes ODD à la maison mais se comporte relativement bien à l’école, cela peut indiquer un problème dans l’environnement familial plutôt que chez l’enfant. « Le clinicien doit également exclure d’autres choses qui peuvent imiter ce trouble, comme le trouble déficitaire de l’attention (TDA), la dépression ou le trouble du spectre autistique », ajoute le Dr Seide.

Le Dr DeSilva pense qu’un diagnostic ODD devrait être un dernier recours ou un diagnostic utilisé pour décrire une constellation de symptômes problématiques jusqu’à ce que le trouble ou le problème sous-jacent puisse être pleinement compris.

« D’après mon expérience avec les enfants qui répondent aux critères de diagnostic du TOP, il y a le plus souvent un autre diagnostic à traiter, comme la dépression majeure, le trouble anxieux, le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), le trouble de stress post-traumatique, la négligence, les troubles physiques ou d’abus sexuels ou d’intimidation », explique le Dr DeSilva. « À mon avis, il y a toujours une autre histoire à comprendre lorsqu’un enfant a un impair. Lorsque le problème sous-jacent est abordé et traité, l’ODD se résoudra probablement de lui-même. »

Un enfant avec un diagnostic de TOP est plus à risque d’avoir d’autres troubles du comportement plus tard dans la vie, mais pas nécessairement. « Le trouble suivant à l’adolescence est le trouble des conduites, suivi du trouble de la personnalité antisociale (ASPD) à l’âge adulte », explique le Dr DeSilva. « Mais si ODD est identifié dans l’enfance et que la cause profonde des symptômes ODD est comprise, l’intervention peut faire une différence significative, voire changer complètement le cours. »

Si un médecin identifie des symptômes associés à un impair chez un adulte, il posera plus que probablement un diagnostic de (ASPD).

« De nombreuses caractéristiques de l’ODD sont associées à l’ASPD, telles que le mépris des lois, l’absence de remords et le fait de ne pas tenir compte des sentiments des autres, lorsqu’ils sont vus au-delà de l’âge de 18 ans », explique le Dr Seide. « Par conséquent, si la personne n’a pas d’antécédents d’ODD dans l’enfance – et parfois même si elle en a – elle est beaucoup plus susceptible de recevoir un diagnostic d’ASPD. »

L’ASPD se caractérise par un mépris persistant et flagrant des droits d’autrui. « Ces adultes peuvent être charmants, mais uniquement dans le but de manipuler les autres pour répondre à leurs désirs et à leurs besoins », explique le Dr DeSilva. « Ils ne sont pas dignes de confiance et enfreignent fréquemment la loi. »

L’ASPD n’est pas aussi facile à traiter que l’ODD, en partie parce que les adultes atteints d’ASPD ont généralement des schémas de comportement et de pensée bien définis.

Traitement du TOP

Il n’y a pas de remède contre le TOP, mais certaines stratégies de gestion peuvent réussir. « Habituellement, plusieurs méthodes sont utilisées pour traiter la condition », explique le Dr Seide. « Récompenser les bons comportements, la formation aux compétences sociales, l’éducation familiale et, le cas échéant, les interventions pharmacologiques peuvent être utilisées. Ces méthodes peuvent renforcer les capacités d’adaptation et diminuer les comportements agressifs. »

Si vous pensez que votre enfant pourrait avoir un impair ou un autre trouble du comportement, la première étape est une discussion avec votre pédiatre. « Les pédiatres sont bien conscients des progrès de développement attendus et des comportements à différents stades de développement », explique le Dr DeSilva. « Ils peuvent également orienter vers un thérapeute et un pédopsychiatre pour une évaluation plus approfondie. »

Le Dr DeSilva déconseille de demander des tests psychologiques ou neuropsychologiques lorsque vous n’êtes pas sûr de ce qui se passe avec votre enfant. « Le test est beaucoup plus utile lorsqu’une question clinique claire a été formulée par un prestataire traitant, puis les résultats du processus de test souvent long et fastidieux peuvent être utiles pour améliorer le traitement », explique-t-elle. « Les thérapeutes sont également utiles pour élucider la cause des problèmes de comportement. »

Certains problèmes de comportement sont dus à des problèmes de développement, comme des problèmes de motricité fine. Dans ces cas, l’ergothérapie peut être utile. Mais dans tous les cas, une évaluation initiale par votre pédiatre vous aidera à déterminer quelles étapes – et avec qui – seraient les plus bénéfiques.

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