Options de traitement de l'endométriose que chaque patiente devrait connaître

L’endométriose affecte environ une femme sur 10 dans le monde et peut provoquer l’infertilité, des douleurs intenses qui perturbent l’école ou le travail, et des douleurs lors de la miction, des selles ou des relations sexuelles.

Les femmes qui ont reçu un diagnostic d’endométriose – lorsque le tissu qui tapisse l’intérieur de l’utérus se développe ailleurs – ont plusieurs traitements potentiels à envisager. Mais parce que beaucoup d’entre eux sont des traitements à court terme, ils peuvent en essayer plusieurs tout au long de leur vie.

Options de traitement de l'endométriose que chaque patiente devrait connaître

Quel que soit le traitement de l’endométriose que vous choisissez en premier, il serait peut-être préférable de constituer une équipe de personnes pour vous aider à lutter contre la maladie, déclare Sanjay Agarwal, MD, directeur du Centre de recherche et de traitement de l’endométriose à l’Université de Californie à San Diego. Là, il a réuni des nutritionnistes, des spécialistes de la douleur, des psychologues et même des acupuncteurs pour aider les femmes à lutter contre l’endométriose sous tous les angles possibles.

  • Mieux vivre l’endométriose au naturel

« L’endométriose est une maladie complexe, et personne d’entre nous ne possède toutes les compétences nécessaires pour prendre en charge de manière complète les femmes atteintes d’endométriose », a déclaré le Dr Agarwal. Santé.

Certaines femmes atteintes de cas extrêmement bénins peuvent être en mesure de gérer leur douleur d’endométriose avec un traitement naturel comme l’adoption d’un régime anti-inflammatoire, qui consiste à apprendre à éviter les aliments qui peuvent aggraver leurs symptômes. Ils pourraient également trouver du succès avec des traitements alternatifs ou complémentaires, comme l’acupuncture, la pleine conscience et la thérapie psychologique.

Mais les femmes souffrant de douleur modérée ou intense ont un ensemble différent d’options de traitement à considérer. Selon la gravité de leur douleur et la façon dont elle affecte leur vie quotidienne, ils peuvent envisager une gamme de médicaments et d’interventions chirurgicales.

Le Dr Agarwal a classé ces grandes catégories de traitement de l’endométriose du moins au plus invasif.

Contrôle des naissances

Dans certains cas, l’endométriose est si bénigne qu’une simple pilule contraceptive peut apporter un soulagement. En fait, une ordonnance pour la pilule peut être la première chose qu’un médecin suggère à un patient, explique le Dr Agarwal.

Parce que l’endométriose est entraînée par les niveaux d’œstrogène, la pilule contraceptive contrôle la maladie en maintenant les hormones stables.

Il n’y a pas d’études de haute qualité démontrant combien de femmes trouvent un soulagement des symptômes de l’endométriose avec la pilule, mais le médicament lui-même est bon marché, relativement sûr avec peu d’effets secondaires et peut aider un petit pourcentage de femmes, explique le Dr Agarwal.

C’est peut-être la raison pour laquelle des organisations comme l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) recommandent les pilules contraceptives comme traitement de première ligne pour la douleur de l’endométriose qui ne peut être contrôlée avec over-the- contrer les analgésiques comme Motrin ou Advil.

D’autres options contraceptives incluent le vaccin anticonceptionnel, qui aide à soulager la douleur en supprimant l’ovulation et en amincissant la muqueuse de l’endomètre. Cependant, par rapport à la pilule contraceptive, certaines femmes pourraient trouver qu’elle cause plus de troubles de l’humeur, de prise de poids et de saignotements irréguliers, explique le Dr Agarwal.

« Il n’y a pas d’études fabuleuses évaluant les pilules contraceptives, mais elles semblent fonctionner pour une proportion raisonnable de femmes », dit-il. « S’ils ne fonctionnent pas, alors nous devrions utiliser des médicaments plus agressifs, et ils devraient envisager une intervention chirurgicale. »

Antagonistes et agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines

Si les pilules contraceptives ne fonctionnent pas, les femmes peuvent continuer à explorer des traitements de l’endométriose plus intenses ou invasifs pour essayer de diminuer leur douleur.

Orilissa, le premier nouveau médicament contre l’endométriose à obtenir l’approbation de la FDA depuis plus de 10 ans, est une pilule qui se présente en deux doses différentes pour traiter la douleur modérée ou sévère. C’est un antagoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), ce qui signifie qu’il se lie aux récepteurs hormonaux pour réduire la production d’œstrogène et de progestérone par l’organisme. Ceci, à son tour, réduit la douleur.

Les effets secondaires les plus courants du médicament sont des choses comme les bouffées de chaleur, les maux de tête et l’insomnie. Mais Orilissa peut également avoir des effets secondaires graves pour une minorité de femmes, notamment une perte de densité osseuse et une incidence plus élevée de pensées et de comportements suicidaires, en particulier chez les femmes ayant des antécédents de dépression.

Mais le Dr Agarwal est encouragé par son approbation car il se présente en deux doses différentes et en raison de la manière dont il est administré. « C’est une pilule, donc si vous ne l’aimez pas, vous pouvez l’arrêter facilement », dit-il.

Ensuite, il y a la GnRH approuvée par la FDA agonistes pour l’endométriose, qui agissent en disant à l’hypophyse d’arrêter de produire une hormone qui stimule la production d’œstrogènes dans les ovaires. L’exemple le plus connu d’utilisation avec l’endométriose est Lupron, qui est administré par injection. Ces injections suppriment les œstrogènes pour empêcher la formation de lésions endométriales, mais peuvent provoquer des effets secondaires similaires à ceux d’Orilissa.

Pour atténuer ces effets secondaires, les femmes peuvent également être invitées à « rajouter » une petite quantité de ces hormones bloquées sous la forme d’une pilule quotidienne de progestérone ou d’œstrogène.

Médicament androgène

Le danazol (son nom générique) a été le premier médicament à être approuvé par la FDA pour l’endométriose. Il était largement utilisé lors de son introduction dans les années 1970, mais le médicament est depuis tombé en disgrâce dans la majeure partie du monde occidental.

En effet, le médicament agit en introduisant des niveaux plus élevés d’hormones mâles, ou androgènes, dans le corps, dans le but de réduire les niveaux d’œstrogène. Pour de nombreuses femmes, les effets secondaires de ce médicament comprennent une pilosité accrue, une voix plus profonde, des seins qui rétrécissent et de l’acné.

« De nos jours, nous n’utilisons pas très souvent le danazol », explique le Dr Agarwal, qui qualifie le médicament de « assez invasif ».

Opioïdes pour la douleur chronique

Certaines femmes atteintes d’endométriose se voient prescrire des opioïdes – des analgésiques puissants et potentiellement addictifs – pour faire face à la douleur chronique ou à la douleur après une intervention chirurgicale pour la maladie.

Mais en dehors d’une brève période postopératoire, les médecins se méfient désormais davantage de la prescription d’opioïdes aux patients à long terme, quelle que soit leur condition. En 2017, on estime que 1,7 million d’Américains souffraient de troubles liés à l’utilisation de substances liées aux opioïdes sur ordonnance, tandis que 47 000 sont décédés d’une surdose d’opioïdes, selon le National Institute of Drug Abuse.

Les experts disent que la meilleure façon de réduire la dépendance aux opioïdes est de ne jamais commencer par eux, c’est pourquoi les médecins commencent à réduire leurs prescriptions d’opioïdes.

Traitement chirurgical

Pour certaines femmes, le médicament peut ne pas aider à soulager la douleur ou les crampes, même après avoir essayé plusieurs types différents. Les produits pharmaceutiques ne peuvent pas non plus inverser les dommages déjà causés par l’endométriose non traitée à long terme, comme les adhérences ou les cicatrices.

Et enfin, bien que les médicaments soient moins invasifs que la chirurgie, ils ne conviennent pas aux femmes qui essaient de concevoir, déclare Hugh Taylor, MD, vice-président de l’ASRM et président de l’obstétrique, de la gynécologie et des sciences de la reproduction à la Yale School of Medicine.

« Je recommanderais la chirurgie pour ceux qui ne répondent pas à un essai d’au moins deux médicaments – n’abandonnez pas si le premier médicament ne fonctionne pas », déclare le Dr Taylor, qui utilise à la fois la thérapie médicale et la chirurgie pour aider à traiter l’endométriose. chez ses malades. « La chirurgie est appropriée comme ‘première intention’ chez une personne qui veut tomber enceinte tout de suite ou qui ne peut pas utiliser de médicaments. »

Généralement, les chirurgiens effectueront une laparoscopie pour traiter chirurgicalement l’endométriose. Ils font une petite incision dans l’abdomen pour insérer un laparoscope, qui est un outil long et fin qui éclaire l’abdomen. À partir de là, ils insèrent d’autres outils qui les aideront à retirer les implants endométriaux qui peuvent tapisser les parois abdominales ou se trouver à la surface d’autres organes.

Ils peuvent également enlever les endométriomes, qui sont des kystes de l’endomètre sur les ovaires, et dans certains cas, couper les adhérences ou le tissu cicatriciel qui peuvent s’être formés à cause de la maladie. Enfin, certaines femmes peuvent décider de se faire enlever des organes comme l’ovaire ou l’utérus.

Le Dr Taylor conseille aux femmes qui envisagent une intervention chirurgicale de choisir un chirurgien qui est également un expert en endométriose et qui travaille au sein d’une équipe multidisciplinaire. « Les centres les plus complets peuvent travailler avec des experts d’autres spécialités, comme les chirurgiens gastro-intestinaux, en cas de besoin », dit-il.

Après la chirurgie, les femmes peuvent être soulagées de la douleur ou des saignements abondants, mais les symptômes peuvent réapparaître sans traitement médical à long terme pour empêcher l’endométriose de se reproduire, explique le Dr Taylor.

Diagnostiquer l’endométriose

Alors que des personnalités d’Hollywood et des médias sensibilisent à l’endométriose, il y a encore trop de femmes qui vivent avec des douleurs pendant des années avant d’obtenir un diagnostic formel, explique le Dr Agarwal.

Certaines recherches suggèrent que les femmes peuvent passer de trois à 11 ans entre le début de la douleur et un diagnostic d’endométriose. Cela s’explique en partie par le fait que les médecins ont d’abord attendu pour confirmer un diagnostic par chirurgie. Cela change lentement, disent les experts, mais une plus grande sensibilisation à l’endométriose et à ses symptômes est encore nécessaire parmi les médecins et le grand public.

« L’aggravation des crampes menstruelles est souvent le premier signe », explique le Dr Taylor. « Si les crampes sont suffisamment graves pour que vous manquiez le travail ou l’école, il s’agit presque toujours d’endométriose. »

« Nous n’avons pas toujours besoin de chirurgie [to diagnose]», ajoute le Dr Agarwal. « Continuons avec le traitement.

  • L’endométriose: Comprendre la maladie, soigner la douleur et traiter l’infertilité/Préface de Yasmine Candau
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