Étude  : les complications courantes de la grossesse pourraient augmenter le risque de maladie cardiaque pendant des décennies

• Si une personne a une ou plusieurs complications courantes de la grossesse, elle peut courir un risque accru de développer une cardiopathie ischémique pendant des décennies après son accouchement, selon une nouvelle étude.
• Les troubles hypertensifs de la grossesse et de la naissance prématurée en particulier étaient les résultats les plus inquiétants, car chacun doublait le risque de développer une maladie cardiaque dans la décennie suivant la grossesse.
• Les résultats devraient encourager les prestataires et les patientes à préconiser de meilleurs soins avant et après la grossesse afin que les maladies cardiaques puissent être évitées plus tard dans la vie

Une ou plusieurs complications pendant la grossesse peuvent augmenter le risque de développer des problèmes de santé cardiaque des décennies après l’accouchement, selon une nouvelle étude.

La recherche, publiée plus tôt ce mois-ci dans Le BMJa suivi plus de 2,1 millions de femmes suédoises qui ont accouché entre 1973 et 2015. Celles qui ont connu l’une des cinq complications différentes pendant la grossesse – diabète gestationnel, prééclampsie, accouchement prématuré, troubles hypertensifs de la grossesse ou accouchement d’un enfant petit pour leur âge gestationnel – étaient plus susceptibles de développer une cardiopathie ischémique, également connue sous le nom de maladie coronarienne (CAD).

Le risque de coronaropathie augmentait encore plus si les femmes connaissaient plusieurs de ces complications.

« Ces risques accrus ont persisté pendant plus de 40 ans », a déclaré Casey Crump, PhD, MD, professeur de médecine familiale à la Icahn School of Medicine de Mount Sinai et co-auteur de l’étude. Santé. « Cela a donc montré que ces issues défavorables de la grossesse devraient être considérées essentiellement comme des facteurs de risque de maladie cardiaque tout au long de la vie chez les femmes, ce qui est une découverte vraiment importante. »

Avec environ 30% des femmes qui devraient connaître au moins une complication de grossesse, l’étude pourrait avoir des implications de grande envergure. Voici ce que les experts avaient à dire sur les résultats de l’étude, comment la grossesse peut affecter le cœur et ce que les gens devraient faire pour rester en sécurité s’ils envisagent une grossesse ou ont été enceintes dans le passé.

Dans certains cas, une double augmentation du risque de cardiopathie ischémique

L’idée que certaines complications de la grossesse peuvent augmenter le risque de développer une maladie cardiaque n’est pas nouvelle, mais l’étude s’ajoute à la recherche actuelle en examinant plusieurs complications de la grossesse et en identifiant les risques spécifiques à chaque problème, a déclaré Yalda Afshar, MD, PhD., professeur adjoint au département de médecine fœto-maternelle d’obstétrique et de gynécologie à la David Geffen School of Medicine et codirecteur du programme de cardio-obstétrique à UCLA Health.

Pour l’étude, le Dr Crump et son équipe ont examiné les données de 2 195 266 femmes qui ont chacune donné naissance à un enfant vivant en Suède entre 1973 et 2015. Ils ont découvert que près de 84 000 de ces femmes avaient développé une cardiopathie ischémique. de 58 ans au moment du diagnostic, soit environ 30 ans après l’âge médian à l’accouchement.

Les chercheurs ont découvert que celles qui avaient eu certaines complications de grossesse des années auparavant étaient plus susceptibles de développer une coronaropathie que les autres.

Au cours des 10 années suivant l’accouchement, les troubles hypertensifs de la grossesse – ou lorsque les niveaux de tension artérielle d’une personne enceinte sont élevés d’une manière ou d’une autre – ont été associés à une double augmentation du risque de coronaropathie. L’accouchement prématuré et la prééclampsie étaient associés à un risque 1,7 et 1,5 fois plus élevé, respectivement. Le diabète gestationnel et le fait d’avoir un enfant en bas âge pour leur âge étaient les complications les moins préoccupantes, même s’ils entraînaient toujours un risque de coronaropathie multiplié par 1,3 et 1,2.

Et les taux de risque de coronaropathie étaient encore plus élevés si une femme avait plus d’une de ces complications de grossesse – si une personne avait trois de ces problèmes ou plus pendant une grossesse, l’étude a révélé qu’elle courait un risque 2,26 fois plus élevé de développer une coronaropathie. dans les 10 ans suivant l’accouchement.

Ces taux ont diminué à des rythmes différents dans les 30 à 46 ans après une grossesse, mais ils étaient encore légèrement élevés par rapport aux femmes qui n’ont jamais eu aucun de ces événements négatifs.

Un coup de pouce pour en savoir plus sur la relation entre la grossesse et le cœur

Cette étude, malheureusement, n’a pas été en mesure d’évaluer pourquoi ces complications de la grossesse peuvent entraîner des problèmes cardiaques, en particulier tant d’années après l’accouchement.

La cardiopathie ischémique, ou CAD, est généralement causée par l’accumulation de plaque dans les artères du corps. Ceci, à son tour, rend difficile la circulation d’une quantité suffisante de sang dans le cœur et dans le reste du corps. Parmi les femmes de l’étude qui ont développé une coronaropathie, plus de 55 % ont eu une crise cardiaque et près de 39 % ont souffert d’angine de poitrine ou de douleur thoracique, les deux pouvant survenir lorsque le cœur ne reçoit pas assez de sang.

Les experts ne savent toujours pas exactement comment la grossesse peut rendre cela plus probable, mais ils ont quelques suppositions.

« Nous pensons qu’il existe probablement plusieurs causes sous-jacentes différentes », a déclaré le Dr Crump. « Ces événements indésirables de la grossesse peuvent en fait déclencher de nouveaux changements dans les vaisseaux sanguins et le cœur, comme une inflammation ou un remodelage structurel, qui n’étaient pas présents avant la grossesse et qui peuvent persister ou progresser par la suite. »

Il est également possible que la grossesse modifie d’une manière ou d’une autre les cellules endothéliales ou celles qui tapissent les vaisseaux sanguins du corps, a ajouté le Dr Afshar.

Mais il se pourrait aussi que la grossesse ne fasse qu’exacerber ou exposer des problèmes cardiaques préexistants qui pourraient être causés par des facteurs génétiques ou autres, a déclaré le Dr Crump. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour déterminer la relation réelle entre les deux.

« Aussi courantes que soient la prééclampsie et les maladies hypertensives de la grossesse, nous ne comprenons pas la biologie », a déclaré le Dr Afshar. Santé. « Malheureusement, la santé des femmes et la grossesse en particulier n’ont pas été bien financées et étudiées. »

Les États-Unis doivent investir davantage dans ce type de recherche, a-t-elle ajouté, en particulier à la lumière des taux élevés de mortalité et de morbidité maternelles. Aux États-Unis, les mères sont plus susceptibles de mourir pendant l’accouchement que dans tous les autres pays à revenu élevé. Cela est particulièrement vrai pour les femmes noires, dont les taux de mortalité maternelle sont presque trois fois plus élevés que ceux des femmes blanches.

Les femmes noires sont également plus susceptibles de mourir d’une maladie cardiaque que les femmes blanches, bien qu’il ne soit pas clair comment les complications de la grossesse jouent un rôle dans ces disparités en matière de santé. L’étude du Dr Crump n’a pas examiné les différences potentielles dans les taux de coronaropathie selon la race.

Éviter les problèmes de santé cardiaque signifie des soins avant et après la grossesse

Parce que ces complications de la grossesse sont si courantes, les résultats de l’étude illustrent l’importance de donner la priorité à la santé cardiaque, en particulier si une personne a eu une complication lors d’une grossesse précédente.

« La grossesse est vraiment une fenêtre sur votre santé future », a déclaré le Dr Afshar. « [The study is] en fait assez stimulant dans la mesure où il s’agit de fruits à portée de main pour des éléments exploitables. Donc, si une femme a une issue de grossesse défavorable, il y a une chance d’optimiser sa santé future.

L’étude a révélé que certains résultats négatifs étaient plus fréquents chez les femmes qui partageaient certaines caractéristiques, notamment le fait d’être fumeuse, d’avoir un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé, ou d’avoir des antécédents de diabète ou d’hypertension artérielle.

Toutes les grossesses ne sont pas planifiées, mais les personnes présentant ces facteurs de risque supplémentaires de complications de grossesse peuvent les aborder avec leur médecin si elles envisagent de tomber enceinte à un moment donné dans le futur, a expliqué le Dr Afshar. Ce conseil et d’autres conseils avant la conception, a-t-elle dit, pourraient aider une femme à éviter une complication de la grossesse en premier lieu, et donc également à éviter le risque accru de coronaropathie.

Il est également important de surveiller les problèmes cardiaques potentiels tout au long de la vie d’une femme après une complication de grossesse, même si cela remonte à plusieurs années.

« Il s’agit d’un appel aux armes pour les internistes, les médecins de famille, les cardiologues, etc. pour poser des questions sur les complications de la grossesse », a déclaré le Dr Afshar. « Connaître ces résultats indésirables de la grossesse peut vraiment nous aider à commencer plus tôt le dépistage post-partum des maladies cardiovasculaires. »

Le 7 février, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a publié un projet de déclaration recommandant que toutes les femmes enceintes soient soumises à un dépistage des troubles hypertensifs de la grossesse. Cette étude soutient cette idée, a déclaré le Dr Crump, mais le plus important est que les cliniciens l’adoptent réellement.

« Cela n’est actuellement pas mis en œuvre de manière cohérente dans les milieux cliniques, en particulier dans les soins primaires où la plupart des femmes reçoivent leurs soins », a-t-il déclaré. « Il est vraiment important pour les cliniciens ainsi que pour les femmes de reconnaître que ces issues de grossesse défavorables sont des facteurs de risque à long terme de maladie cardiaque. »

De plus, les complications de la grossesse doivent être suivies, a ajouté le Dr Crump. Même si plus de 40 ans se sont écoulés depuis qu’une personne a accouché, son médecin doit savoir qu’elle présente un risque élevé de développer une coronaropathie.

« Comprendre ces relations nous aidera à identifier les femmes à haut risque beaucoup plus tôt dans leur vie, et cela nous donnera l’occasion d’intervenir plus tôt », a-t-il déclaré. « C’est vraiment notre objectif principal. »

1. Crump C, Sundquist J, McLaughlin MA, et al. Résultats défavorables de la grossesse et risque à long terme de cardiopathie ischémique chez les mères : étude de cohorte nationale et étude sur les frères et sœurs. BMJ. 2023;380:e072112. doi:10.1136/bmj-2022-072112
2. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Maladie coronarienne (CAD).
3. Brown HL, Smith GN. Complications de la grossesse, facteurs de risque cardiovasculaire et futures maladies cardiaques. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020;47(3):487-495. doi:10.1016/j.ogc.2020.04.009
4. Le Fonds du Commonwealth. La crise de la mortalité maternelle aux États-Unis continue de s’aggraver.
5. Département de la santé et des services sociaux. Les maladies cardiaques et les Afro-Américains.
6. Groupe de travail américain sur les services préventifs. Examen préliminaire des données probantes : dépistage des troubles hypertensifs de la grossesse.