Alors que l’épidémie mondiale de monkeypox persiste, les responsables de la santé avertissent que le virus mute à un rythme qui pourrait bientôt lui permettre de devenir résistant à un médicament antiviral utilisé pour traiter les patients à risque de maladie grave.
La Food and Drug Administration (FDA) exhorte les fournisseurs à être « judicieux » dans la prescription du médicament tecovirimat – ou TPOXX – en raison du potentiel de résistance immunitaire.
« Les virus peuvent changer avec le temps. Parfois, ces changements rendent les médicaments antiviraux moins efficaces pour combattre le virus qu’ils ciblent, ce qui signifie que ces médicaments ne fonctionneront pas aussi bien ou pourraient ne pas fonctionner du tout », a déclaré la FDA dans des directives publiées en ligne et dans le cadre d’un étiquetage mis à jour pour le TPOXX.
Les nouvelles directives de la FDA ont ajouté que TPOXX a une « faible barrière à la résistance virale » et que même de petits changements apportés à une protéine virale du monkeypox connue sous le nom de VP37 pourraient « avoir un impact important sur l’activité antivirale de TPOXX ».
Voici un aperçu de ce que cela signifie pour l’avenir du monkeypox et du traitement des patients à risque.
Plusieurs voies génétiques pour résister au traitement TPOXX
Dans ses nouvelles directives, la FDA a expliqué que le médicament antiviral TPOXX agit en inhibant la protéine VP37 que possèdent tous les orthopoxvirus comme la variole et le monkeypox. Cependant, des études ont identifié plusieurs voies génétiques permettant aux orthopoxvirus de devenir résistants au tecovirimat ou au TPOXX, a ajouté la FDA.
À la lumière de ces préoccupations, « les scientifiques du CDC surveillent activement les changements dans le virus de la variole du singe qui pourraient rendre le virus moins sensible au TPOXX », ajoute l’avertissement de la FDA.
Il suffit d’une « seule mutation » dans une séquence d’ADN qui code pour un acide aminé particulier pour que le virus développe une résistance au tecovirimat, a déclaré Monica Gandhi, MD,MPH. Santé.
« En termes simples, cela signifie simplement qu’il ne sera pas si difficile pour le virus monkeypox de développer une résistance au tecovirimat, un processus qui se produira très probablement si nous utilisons largement le tecovirimat afin que le virus ait une « pression » pour faire évoluer cette résistance afin se répliquer quand le tecovirimat est administré », a ajouté le Dr Gandhi.
La grande préoccupation entourant l’avertissement de la FDA est que « la résistance au tecovirimat se développera rapidement », Eleftherios Mylonakis, MD, PhD, Charles CJ Carpenter, MD professeur de maladies infectieuses, professeur de médecine, vice-doyen de médecine et professeur de microbiologie moléculaire et d’immunologie à l’École de médecine Alpert de l’Université Brown, a déclaré Santé.
Si cela devait se produire, cela aurait des implications plus importantes, a déclaré le Dr Mylonakis. Étant donné que les stocks de vaccins contre le monkeypox sont limités, la menace de résistance posée par les mutations est réelle et pourrait même signifier que le monkeypox est là pour rester, a déclaré le Dr Mylonakis.
Qui devrait et ne devrait pas recevoir de TPOXX ?
L’avertissement de la FDA soulève des questions sur qui devrait et qui ne devrait pas faire avancer TPOXX.
La FDA suggère que ceux qui sont ne pas à risque de maladie plus grave, c’est-à-dire ceux qui ont déjà un système immunitaire sain, mais qui pourraient encore contracter la variole du singe, ne devraient pas poursuivre l’utilisation du médicament.
Lorsqu’on lui a demandé à qui il prescrivait TPOXX, le Dr Mylonakis, de Brown, a déclaré qu’il discutait généralement de l’utilisation du médicament antiviral avec des patients qui ressentaient une douleur intense ou qui risquaient de propager une maladie grave, comme une évolution de la maladie qui aurait un impact sur le centre système nerveux, ou entraîner des conditions comorbides comme la pneumonie.
En général, lors de l’examen des nouvelles directives, les prestataires « ne devraient pas utiliser le tecovirimat de manière générale » chez les personnes qui « n’ont pas de lésions multiples ou de maladie grave du monkeypox », a ajouté le Dr Gandhi.
Au lieu de cela, elle suggère qu’ils soient référés à un essai clinique randomisé et contrôlé mené par les Instituts nationaux des allergies et des maladies infectieuses (NIAID) qui teste davantage l’utilisation du médicament pour le monkeypox. Cela permettrait une meilleure surveillance de l’innocuité et de l’efficacité du médicament chez ceux qui l’utilisent, ainsi que l’observation d’un « profil de résistance » potentiel pour le TPOXX.
« Un essai randomisé est nécessaire pour nous afin de déterminer dans quelle mesure le tecovirimat fonctionne pour le monkeypox », a-t-elle déclaré. L’essai aidera également les responsables de la santé à évaluer plus précisément le taux de résistance du virus avant de diffuser plus largement le TPOXX.
Pourquoi cette mutation n’est pas comme COVID-19
Dans ses directives, la FDA écrit que l’agence « estime que la publication de ces informations supplémentaires facilitera davantage la capacité de surveiller le développement et la propagation du virus résistant au tecovirimat et est donc importante pour promouvoir la santé publique ».
Pour le lecteur moyen voyant cette nouvelle, la révélation sur les mutations potentielles résistantes aux médicaments du monkeypox peut sembler similaire à ce qui s’est passé pendant la pandémie de COVID-19. Au cours des deux dernières années, il y a eu des mises à jour constantes sur la résistance aux vaccins destinés à protéger les gens contre le COVID-19.
Cependant, le Dr Gandhi et le Dr Mylonakis ont souligné que le monkeypox et le COVID-19 sont des virus très différents.
Le Dr Mylonakis a déclaré qu’il était nécessaire de garder à l’esprit que la propagation respiratoire qui s’est produite avec le COVID-19 est beaucoup moins probable avec le monkeypox, ce qui rend la dynamique de l’épidémie de monkeypox significativement différente.
Cependant, le Dr Mylonakis a ajouté qu’il sera important de continuer à surveiller l’évolution et la mutation du monkeypox.
Le Dr Gandhi a exprimé des sentiments similaires en notant que le monkeypox est un « virus à ADN » qui a tendance à muter beaucoup plus lentement que les « virus à ARN comme le SRAS-CoV-2 ».
« Nous avons constaté très peu de variabilité dans les épidémies endémiques de monkeypox en termes de différentes variantes en Afrique de l’Ouest et centrale au cours des 20 dernières années », a expliqué le Dr Gandhi, ajoutant que les épidémies de monkeypox n’ont vu le développement que de « deux clades majeurs ». ou différents types.
« Cependant, lorsque nous commençons à utiliser des antiviraux – ou des antibactériens dans le cas des bactéries – pour une infection, nous pouvons voir des mutations dans ce virus », a déclaré le Dr Gandhi. « Donc, nous surveillons cela de près et serons en mesure de surveiller si une résistance au tecovirimat se produit. »
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FAQ
Est-ce que des vaccins contre la monkeypox ont été approuvés par la FDA ?
Oui, certains vaccins contre la monkeypox ont été approuvés par la FDA (Food and Drug Administration). Ces vaccins sont utilisés dans des situations où il y a un risque élevé de contamination ou dans le cadre de programmes de prévention pour les travailleurs de laboratoire et les militaires déployés dans les régions à haut risque.
Toutefois, ils ne sont pas encore largement disponibles pour le public en général.
Qui déclare l'éradication de la monkeypox comme une priorité ?
C'est l'Organisation mondiale de la santé (OMS) qui déclare l'éradication de la monkeypox comme une priorité. Lors d'une réunion en juillet 2019, le Comité d'urgence chargé de conseiller le directeur général de l'OMS a émis des recommandations pour intensifier les efforts mondiaux visant à contrôler et à éliminer cette maladie mortelle. Ainsi, l'OMS met tout en œuvre pour mobiliser les ressources nécessaires et coordonner les actions avec ses partenaires afin de mettre fin à la propagation de la monkeypox dans le monde.
Quels sont les politiques et procédures en place pour traiter la monkeypox ?
Pour traiter la monkeypox, il existe certaines politiques et procédures en place. Tout d'abord, il est important de détecter rapidement les cas suspects et de les isoler afin d'éviter la propagation de l'infection. Ensuite, des médicaments antiviraux peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et réduire la durée de la maladie.
Des mesures d'hygiène strictes doivent également être mises en œuvre pour éviter toute contamination croisée. Enfin, un suivi régulier des personnes infectées est nécessaire pour s'assurer qu'elles reçoivent un traitement approprié et pour prévenir toute éventuelle complication.