Gouttes pour les yeux contre le glaucome : 7 options et ce qu’il faut savoir sur chacune, selon les ophtalmologistes

À la suite d’un diagnostic de glaucome, qui peut être un processus assez long, vous pouvez avoir des émotions contradictoires : d’une part, avoir un diagnostic ferme peut être réconfortant (vous savez enfin ce que vous avez et comment procéder au traitement ); d’autre part, vous êtes probablement curieux de savoir exactement comment votre glaucome sera traité et ce que ce traitement implique.

Selon Christopher Starr, MD, ophtalmologiste chez Weill Cornell Medicine et NewYork-Presbyterian, la plupart des patients ont une première option de traitement assez standard : des gouttes ophtalmiques sur ordonnance. La raison? La meilleure façon de traiter le glaucome et de prévenir les lésions du nerf optique est de réduire la pression dans l’œil (c’est-à-dire la pression intraoculaire ou PIO), causée par un déséquilibre d’un liquide appelé humeur aqueuse, ou un liquide clair qui remplit l’espace entre la lentille de l’œil et la cornée. Les gouttes pour les yeux peuvent aider à le faire.

« [Eye pressure] est le facteur de risque modifiable numéro un du glaucome, nous traitons donc la pression », explique le Dr Starr. Il ajoute qu’il existe de nombreuses classes différentes et des types spécifiques de gouttes ophtalmiques qui peuvent aider à réduire la pression oculaire de différentes manières. « Certaines gouttes réduire la production d’humeur aqueuse; d’autres augmentent l’écoulement de l’œil », dit-il. Les personnes atteintes de glaucome avancé peuvent avoir besoin d’utiliser différents types de gouttes oculaires pour lutter contre la pression oculaire sous plusieurs angles.

Tout le monde ne réagit pas à tous les types de gouttes oculaires, raconte Courtney Ondeck, MD, ophtalmologiste au service de glaucome de Mass Eye and Ear. Santé. Votre médecin vous prescrira probablement un type (généralement un analogue de la prostaglandine, car ils ne doivent être utilisés qu’une fois par jour), puis attendra quelques semaines pour voir s’il réduit votre pression oculaire. Si ce n’est pas le cas, ils peuvent essayer un collyre différent dans cette catégorie, un collyre d’une autre classe ou une combinaison de deux types de gouttes différents. Finalement, si les gouttes ophtalmiques n’aident pas à réduire votre pression oculaire, votre médecin peut vous parler de traitements plus invasifs comme les lasers et la chirurgie.

Dans l’ensemble, il existe sept types différents de gouttes ophtalmiques utilisées pour traiter le glaucome. Voici ce que vous devez savoir sur chacun d’entre eux.

Analogues de prostaglandines

Ces gouttes agissent en augmentant l’écoulement de liquide de l’œil. « Les patients les tolèrent généralement assez bien ; il n’y a que quelques effets secondaires mineurs », explique le Dr Ondeck. Santé. Selon la Glaucoma Research Foundation, les effets secondaires peuvent inclure un changement de couleur des yeux, un assombrissement de la peau des paupières, une croissance des cils, des paupières tombantes, des yeux enfoncés, des picotements, une rougeur des yeux et des démangeaisons. Le Dr Ondeck ajoute que tous les collyres, y compris les prostaglandines, peuvent provoquer une certaine sécheresse.

Les gouttes ophtalmiques de cette classe ne doivent être utilisées qu’une fois par jour, donc les médecins aiment les essayer en premier – il y a plus de chances que les gens les utilisent comme prescrit, ce qui augmente finalement l’efficacité. « La conformité est un problème majeur », déclare le Dr Ondeck. « Il est tellement plus facile de se souvenir de prendre des médicaments une fois par jour que trois fois par jour. »

Exemples d’analogues de prostaglandines : Solution ophtalmique de tafluprost (Zioptan), Bimatoprost (Lumigan), Latanoprostène bunod (Vyzulta), Travoprost (Travatan), Latanoprost (Xalatan), Émulsion ophtalmique de latanoprost (Xelpros)

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants agissent pour abaisser la pression oculaire en diminuant la production de liquide dans l’œil. L’inconvénient des gouttes de cette classe est qu’elles peuvent avoir des effets secondaires systémiques, c’est-à-dire que les effets secondaires s’étendent au-delà de l’œil. Ces effets secondaires sont similaires au fonctionnement d’autres bêta-bloquants (qui sont généralement administrés aux personnes souffrant d’hypertension artérielle) et peuvent inclure une pression artérielle basse, de la fatigue et un pouls réduit. Les gouttes ophtalmiques bêta-bloquantes peuvent également provoquer un essoufflement chez les personnes souffrant d’asthme ou de maladies respiratoires comme la MPOC, c’est pourquoi le Dr Ondock dit qu’elle ne les prescrit pas aux personnes atteintes de ces problèmes de santé. Rarement, les bêta-bloquants peuvent entraîner une diminution de la libido et même une dépression.

Certains des médicaments de cette classe ne doivent être pris qu’une fois par jour, ils peuvent donc être une bonne option pour les personnes qui n’ont pas de conditions préexistantes qui pourraient être aggravées par les effets secondaires potentiels.

Exemples de bêta-bloquants : Hémihydrate de timolol (Betimol), maléate de timolol, solution ophtalmique de chlorhydrate de lévobunolol (Betagan), métipranolol (OptiPranolol), solution ophtalmique de maléate de timolol (Istalol), chlorhydrate de bétaxolol (Betoptic)

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (CAI)

Les médicaments de cette classe agissent en diminuant la production aqueuse dans l’œil. Ils se présentent sous forme de gouttes pour les yeux et de pilules, comme alternative. Les effets secondaires des gouttes peuvent inclure des brûlures et des picotements dans les yeux, explique le Dr Ondeck. Les effets secondaires de la pilule peuvent inclure des picotements et une faiblesse dans les mains et les pieds, des nausées, un flou mental, des problèmes de mémoire, une dépression, des calculs rénaux et des mictions fréquentes, selon la Glaucoma Research Foundation. « Ceux-ci doivent être utilisés avec prudence chez les personnes qui ont des problèmes rénaux », explique le Dr Ondeck.

Le Dr Ondeck dit que les CAI ont tendance à être pris trois fois par jour pour abaisser la pression oculaire, de sorte que l’observance peut être un problème pour certaines personnes.

Exemples de CAI : Méthazolamide (Neptazane), Dorzolamide HCI (Trusopt), Suspension ophtalmique de Brinzolamide (Azopt), Acétazolamide (Diamox Sequels)

Agonistes alpha

Les agonistes alpha agissent en diminuant la production de liquide dans les yeux et augmentation du drainage. Il n’y a que deux types de gouttes dans cette classe : la brimonidine et l’apraclonidine. Selon le Dr Ondeck, ces gouttes peuvent provoquer une conjonctivite assez grave (œil rose) et une fatigue importante chez les patients âgés. D’autres effets secondaires potentiels incluent des brûlures ou des picotements dans les yeux, des maux de tête, de la somnolence, une bouche sèche et un nez sec, selon la Glaucoma Research Foundation. La brimonidine en particulier est contre-indiquée pour les enfants et les nourrissons car elle traverse la barrière hémato-encéphalique et il a été démontré qu’elle provoque une dépression et une toxicité du système nerveux central (SNC), entraînant des conditions telles que l’hypotension artérielle, le rythme cardiaque lent et l’hypothermie.

Ces médicaments sont censés être utilisés trois fois par jour pour une efficacité maximale.

Exemples d’agonistes alpha : Tartrate de brimonidine (Alphagan), chlorhydrate d’apraclonidine (Iopidine)

Cholinergiques (myotiques)

Ces gouttes ophtalmiques agissent en réduisant la pupille, ce qui aide à augmenter le drainage du liquide de l’œil. L’effet secondaire le plus courant est une vision trouble, en particulier la nuit ou dans les zones sombres. Mais ils peuvent également provoquer des effets secondaires systémiques, comme une transpiration accrue, une perte de contrôle de la vessie, une faiblesse musculaire, des nausées et des vomissements, un essoufflement, de la fatigue et un rythme cardiaque lent. Selon la Glaucoma Research Foundation, les gouttes ophtalmiques cholinergiques ne sont plus couramment prescrites en raison de leurs effets secondaires potentiels et du fait qu’il existe de nombreuses autres options.

Exemples de cholinergiques : Pilocarpine HCl (Isopto Carpine, Pilopine HS Gel), Carbachol (Isopto Carbachol)

Inhibiteurs de Rho kinases

Il s’agit de la toute nouvelle classe de gouttes ophtalmiques pour le glaucome, et le Dr Ondeck dit que les spécialistes du glaucome sont vraiment enthousiasmés par son potentiel pour traiter l’hypertension oculaire. « Jusqu’à présent, cela a très bien fonctionné et a réduit le nombre de chirurgies que nous avons effectuées », dit-elle. Ils agissent en améliorant la sortie du réseau trabéculaire, selon la Glaucoma Research Foundation. Il n’y a pas d’effets secondaires systémiques, mais ces gouttes peuvent provoquer des rougeurs, des picotements, des dépôts cornéens et une petite quantité de saignement sous la peau de l’œil. Les dépôts cornéens et les saignements ne semblent pas affecter la vision, ajoute le Dr Ondeck.

Il n’y a actuellement qu’un seul collyre inhibiteur de la rho kinase sur le marché, appelé Netarsudil (Rhopressa). Il ne doit être utilisé qu’une seule fois par jour, la nuit.

Traitements combinés

Les médicaments combinés ne sont que cela – deux classes différentes de gouttes ophtalmiques combinées en un seul médicament. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’utiliser deux types de gouttes différentes pour contrôler efficacement leur pression oculaire, et une combinaison de gouttes ophtalmiques peut faciliter cela et vraiment aider à la conformité, explique le Dr Ondeck. « Le seul problème, c’est qu’il ne s’agit parfois que de gouttes de marque, il peut donc être difficile d’obtenir l’approbation de l’assurance », ajoute-t-elle. (Bien qu’il puisse être utile de n’avoir qu’un seul médicament contre deux, selon votre régime d’assurance.)

Exemples de collyres combinés : Rocklatan (inhibiteur de la rho kinase et analogue de la prostaglandine), Combigan (bêta-bloquant et alpha-agoniste), Cosopt (bêta-bloquant et inhibiteur de l’anhydrase carbonique, également disponible sous forme générique et en formulation sans conservateur), Simbrinza (inhibiteur de l’anhydrase carbonique et agoniste alpha ).

FAQ

Quels sont les symptômes du glaucome ?

Le glaucome peut se manifester par une vision floue, des halos colorés autour des lumières, une douleur à l'œil et des maux de tête. Il peut également entraîner une perte progressive de la vision périphérique et un rétrécissement du champ visuel.

Il est important de consulter rapidement un ophtalmologiste si vous présentez ces symptômes pour éviter tout risque de complications oculaires graves.

Comment diagnostiquer et traiter le glaucome ?

Le glaucome peut être diagnostiqué par un ophtalmologiste à l'aide de divers tests tels que la mesure de la pression intraoculaire et l'examen du fond de l'œil. Le traitement du glaucome dépendra du stade d'avancement de la maladie et peut inclure des collyres, des médicaments oraux ou même une intervention chirurgicale pour réduire la pression intraoculaire.

Il est important de suivre régulièrement son traitement et de consulter son médecin en cas de tout changement dans sa vision afin de prévenir les complications potentielles du glaucome.

Quelle est la liste des gouttes disponibles pour traiter le glaucome ?

Il existe plusieurs types de gouttes ophtalmiques disponibles pour traiter le glaucome, notamment les bêta-bloquants, les prostaglandines, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et les agonistes alpha-2. Chaque type de goutte agit différemment sur la pression intraoculaire et il est important de consulter un ophtalmologiste pour déterminer laquelle convient le mieux au cas spécifique du patient.

Il est également possible que plusieurs types de gouttes soient prescrits en combinaison pour optimiser le traitement du glaucome. Enfin, il est primordial de respecter scrupuleusement les indications du médecin pour obtenir des résultats efficaces dans la gestion de cette maladie chronique.

Optique Santé glaucome Glaucome Maladies des yeux Collyre