Maladie : Migraine

La migraine est un trouble neurologique qui peut affecter la vie quotidienne. Des maux de tête intenses aux nausées, ses symptômes peuvent vous mettre à l’écart. Plus vous en savez, plus il est facile d’arrêter ou de prévenir la migraine.

La migraine est un trouble neurologique connu pour le type de mal de tête lancinant qu’elle produit, selon l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS).

En plus des maux de tête, selon l’American Migraine Foundation (AMF), la migraine s’accompagne de symptômes tels que nausées, fatigue et sensibilité à la lumière et au son.

Identifier et éviter les « déclencheurs » de la migraine, utiliser des médicaments pour prévenir la migraine et prendre des médicaments pour soulager les symptômes lorsque la migraine survient peut aider de nombreuses personnes à gérer la maladie.

Types de migraine

La migraine est un type de mal de tête primaire, ce qui signifie qu’elle n’est pas causée par un autre problème de santé (comme le mal de tête que vous obtenez d’un coup à la tête) ou un état de santé sous-jacent, selon l’AMF.

Dans le cadre de la migraine, l’International Headache Society (IHS) décrit ces principaux types :

  • Migraine sans aura
  • Migraine avec aura
  • Migraine chronique

Migraine sans aura

Ce type de migraine survient sans avertissement. Le Migraine Trust explique que vous n’aurez aucun signe ou symptôme pour vous faire savoir qu’une migraine arrive. C’est aussi le type le plus courant. Selon l’IHS, vous pourriez recevoir un diagnostic de migraine sans aura si vous avez des antécédents d’au moins cinq épisodes de maux de tête, chacun durant de quatre à 72 heures.

Migraine avec aura

Ce type de migraine frappe généralement dans l’heure qui suit certains symptômes neurologiques, selon le site numérique de la National Library of Medicine (NLM), MedlinePlus. Les symptômes sont très variés et, selon l’AMF, peuvent inclure des changements affectant un ou plusieurs des éléments suivants :

  • Vision (comme voir des taches ou des lignes en zigzag)
  • Sensoriel (avoir des picotements ou des engourdissements)
  • Discours ou langage (qui peut inclure des troubles de l’élocution ou des troubles de l’élocution)
  • Moteur (sensation de faiblesse musculaire)
  • Tronc cérébral (vertiges, par exemple)
  • Rétinienne (perte de vision temporaire)

Migraine chronique

Selon l’IHS, quinze jours ou plus de maux de tête par mois sur une période de plus de trois mois sont considérés comme une migraine chronique. Selon l’AMF, jusqu’à 5 % de la population américaine souffre de migraine chronique.

Symptômes de la migraine

Ce ne sont pas seulement des maux de tête que vous ressentirez. La migraine s’accompagne d’une multitude de symptômes inconfortables qui peuvent complètement faire dérailler votre journée. En fait, l’invalidité liée à la migraine est l’une des principales causes de journées de travail et de productivité perdues, selon une étude de 2021 dans The Journal of Headache Pain.

Tout le monde a des symptômes différents, et selon MedlinePlus, cela dépend beaucoup du type de migraine que vous avez et du stade de l’attaque.

Selon MedlinePlus, ce sont les quatre phases de la migraine :

Prodrome

Cette phase pré-céphalée qui peut survenir des heures ou des jours avant une migraine. MedlinePlus et l’AMF décrivent des symptômes tels que :

  • Fatigue
  • Problèmes de concentration
  • Raideur de la nuque
  • Sensibilité à la lumière
  • Nausée
  • Bâillements fréquents
  • Augmentation du besoin d’uriner
  • Se sentir irritable
  • Se sentir déprimé

Aura

Les personnes souffrant de migraine avec aura peuvent présenter une gamme de symptômes neurologiques. Selon l’American Headache Society, la plupart des auras impliquent des changements visuels, tels que :

  • Des éclairs de lumière
  • Angles morts
  • Voir des étoiles ou des motifs

Mal de tête

En règle générale, pendant les heures ou les jours de l’attaque, vous pouvez avoir des symptômes, selon MedlinePlus, qui peuvent inclure :

  • Douleur lancinante, souvent d’un côté de la tête
  • Nausée
  • Vomissement
  • Vertiges
  • Sensibilité à la lumière, au son ou aux odeurs

Postdrome

Dans les heures ou les jours qui suivent, MedlinePlus note que vous pourriez avoir :

  • Fatigue
  • Envie de dormir
  • Diminution de l’énergie
  • Problèmes de concentration
  • Irritabilité
  • Nausée
  • Sensibilité à la lumière
  • Douleur en bougeant la tête

Causes de la migraine

On pense que la migraine est causée par certaines mutations génétiques, selon le NINDS, mais les gènes seuls n’expliquent pas qui développe une migraine. Selon The Migraine Trust, certaines habitudes de vie et certains changements environnementaux, appelés déclencheurs, peuvent influer sur le risque d’attaque d’une personne.

Selon MedlinePlus et l’AMF, les déclencheurs de la migraine diffèrent d’une personne à l’autre et peuvent inclure :

  • Stress
  • Anxiété
  • Changements hormonaux
  • Habitudes de sommeil irrégulières (par exemple, dormir trop ou trop peu, se coucher ou se réveiller à des heures irrégulières)
  • Sauter les repas
  • Caféine ou retrait de caféine
  • Alcool
  • Hydratation inadéquate
  • Changements météorologiques
  • Exposition à la fumée
  • Odeurs fortes
  • Lumière
  • Utilisation excessive de médicaments contre les maux de tête
  • Certains aliments (par exemple, le chocolat, le fromage, le glutamate monosodique et la charcuterie)

Diagnostic de la migraine

La migraine est souvent non diagnostiquée ou mal diagnostiquée, selon la National Headache Foundation. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous présentez des symptômes de migraine. Si vous ne vous sentez pas mieux, envisagez de consulter un neurologue ou un spécialiste des maux de tête qui s’occupe des personnes souffrant de migraine.

Selon MedlinePlus et UCSF Health, lors de l’évaluation de la migraine, votre fournisseur prendra vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes, y compris l’emplacement, l’intensité et la durée de vos maux de tête. Votre fournisseur peut effectuer un examen physique ou neurologique pour vérifier vos réflexes, vos mouvements moteurs et votre vision.

Selon vos symptômes, vous pouvez également être évalué pour un autre problème de santé qui pourrait être à l’origine des maux de tête. En cas de suspicion, une imagerie, comme une IRM, peut être ordonnée pour exclure certains problèmes, comme un anévrisme ou une tumeur, selon l’AMF.

Traitement de la migraine

L’objectif du traitement est double, selon l’AMF :

  • pour soulager la douleur afin que vous puissiez vous sentir bien et reprendre vos activités quotidiennes
  • pour prévenir de futures attaques

Trouver le bon traitement pour votre migraine peut être difficile, mais il existe de nombreuses options disponibles. Votre fournisseur de soins de santé peut discuter avec vous de deux grandes catégories de médicaments contre la migraine.

Médicament aigu

Ce sont des médicaments que vous prenez pour arrêter la migraine lorsqu’une crise commence. Les médicaments aigus (parfois appelés thérapies abortives, selon l’Agence pour la qualité des soins de santé et la recherche) comprennent :

Les analgésiques en vente libre

Egalement appelés analgésiques, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l’ibuprofène) ou l’acétaminophène. Un article de 2018 dans American Family Physician les décrit comme des traitements de première ligne pour la migraine légère à modérée.

Triptans

Une classe de médicaments sur ordonnance pour atténuer la douleur de la migraine modérée à sévère, selon l’examen de American Family Physician. Les triptans couramment prescrits, selon l’AMF, comprennent des médicaments comme Imitrex (sumatriptan) et Zomig (zolmitriptan).

Gépants

Egalement connus sous le nom d’agonistes du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), sont une classe de médicaments qui ciblent la protéine CGRP, qui est liée à l’inflammation dans le cerveau, selon l’AMF. Cette classe comprend Nurtec (rimegepant) et Ubrelvy (ubrogepant).

Reyvow (lasmiditan)

Le premier médicament approuvé par la FDA dans une classe de médicaments appelés ditans. Il peut arrêter une migraine sans resserrer les vaisseaux sanguins, selon une revue de 2020 dans Headache : The Journal of Head and Face Pain.

Alcaloïdes de l’ergot de seigle

Médicaments parfois prescrits aux personnes dont les symptômes de migraine ne répondent pas aux médicaments en vente libre ou aux triptans. Les gens peuvent prendre de la dihydroégotamine, par exemple, par pulvérisation nasale, injection ou perfusion intraveineuse, selon l’AMF.

Médicaments préventifs

Si vous avez plus de quatre migraines par mois, si vous souffrez de maux de tête par abus de médicaments ou si vous avez des migraines invalidantes, vous pourriez être candidat à l’un des médicaments préventifs, selon une revue de 2019 dans American Family Physician.

L’AMF décrit les catégories suivantes de médicaments préventifs (parfois appelés prophylaxie) :

  • Médicaments pour traiter l’hypertension artérielle (appelés antihypertenseurs). Cette catégorie comprend les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques
  • Médicaments anticonvulsivants (également appelés anticonvulsivants) tels que Topamax (topimirate)
  • Antidépresseurs, tels que l’amitriptyline et l’Effexor (venlafaxine)
  • Injections de Botox (onabotulinumtoxinA) pour le traitement des migraines chroniques, définies comme ayant 15 jours de maux de tête ou plus par mois.
  • Anticorps monoclonaux anti-CGRP, une nouvelle classe de médicaments qui ciblent le CGRP, une protéine impliquée dans la douleur migraineuse, selon la National Headache Foundation.
    • Aimovig (erenumab), Ajovy (fremanezumab) et Emgality (galcanezumab) sont administrés par injection.
    • Vyepti (eptinezumab) est administré par perfusion.
    • Qulipta (atogepant) se présente sous forme de comprimés, selon l’American Headache Society.

Traitement non pharmaceutique

L’utilisation d’un dispositif de neuromodulation est une autre option pour la prévention et/ou le traitement de la migraine. Ce type de thérapie utilise des aimants ou du courant électrique pour modifier l’activité cérébrale, selon l’AMF. Plusieurs appareils sont sur le marché, dont un gadget en vente libre appelé Cephaly Dual, autorisé par la FDA en 2020.

Les traitements de neuromodulation peuvent bénéficier aux personnes pour lesquelles un traitement médicamenteux n’est pas recommandé ou efficace, selon une revue de 2020 dans le Journal of Headache and Pain. Cependant, l’article note que des études plus vastes et bien contrôlées sont nécessaires pour confirmer son efficacité et quantifier l’ampleur de l’effet du traitement.

Prévention de la migraine

Mieux vaut empêcher une migraine de se produire que de la tasser après l’apparition des symptômes. Voici certaines choses que vous pouvez faire qui pourraient vous aider :

  • Tenez un journal des maux de tête. Selon une revue factuelle de 2018 publiée par la National Library of Medicine (NLM), le fait de savoir quand vous avez souffert de migraine, pendant combien de temps et dans quelles circonstances peut vous aider à identifier ce qui peut déclencher vos migraines.
  • Gérez le stress dans votre vie. L’utilisation de techniques de relaxation, telles que le biofeedback ou la relaxation musculaire progressive, peut aider, selon l’examen du NLM et l’AMF.
  • Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de la possibilité de prendre un médicament préventif.

Conclusion

La migraine est un trouble neurologique qui n’est pas causé par un traumatisme ou un problème de santé sous-jacent. Un diagnostic est généralement posé en fonction des symptômes. La bonne nouvelle est qu’il existe un certain nombre d’options pour traiter la douleur migraineuse et prévenir ces crises. Si vous avez des maux de tête fréquents ou douloureux ou d’autres symptômes de migraine, parlez à votre fournisseur de soins de santé des prochaines étapes.