Traitements de la spondylarthrite ankylosante : 8 médicaments et thérapies qui peuvent aider

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une douleur littérale dans le dos. Au fil du temps, cette affection inflammatoire peut provoquer la fusion des vertèbres de la colonne vertébrale. Il commence souvent à se présenter au début de l’âge adulte, bien que, selon Johns Hopkins Medicine, moins de 1% de la population américaine en souffre, ce qui le rend assez rare.

Pour les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, un traitement précoce est essentiel pour éviter que la maladie ne s’aggrave et vous permettre de bien bouger le plus longtemps possible.

Comment traite-t-on la spondylarthrite ankylosante ?

Il n’y a pas de remède, en soi, pour la spondylarthrite ankylosante, dit l’Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées. Cela dit, il existe des options de traitement pour soulager la douleur, gérer les symptômes et ralentir la progression de la maladie.

AINS

La première ligne de défense pour un nouveau patient atteint de spondylarthrite ankylosante est les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). « Un anti-inflammatoire à faible dose est très courant pour les patients dans les premières années de la spondylarthrite ankylosante », explique Anand Veeravagu, MD, professeur adjoint de neurochirurgie et directeur de la chirurgie mini-invasive de la neurospine à Stanford Medicine.

Ces médicaments réduisent la douleur de la spondylarthrite ankylosante avec des effets secondaires minimes, c’est pourquoi ils sont souvent le premier médicament pour les nouveaux patients. Mais la spondylarthrite ankylosante est également une maladie évolutive, ce qui signifie qu’elle est susceptible de s’aggraver avec le temps, bien que l’aggravation dépende du patient.

Les AINS peuvent également être utiles à cet égard. « Il existe des preuves qu’ils peuvent réduire le risque de progression ultérieure des résultats radiographiques, de fusion des os », déclare Nick Shamie, MD, chef de la chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale et professeur de chirurgie orthopédique et de neurochirurgie à l’UCLA School of Medicine. Cependant, il y a un certain désaccord entre les études sur ce point, dit-il.

Les AINS peuvent être achetés en vente libre, comme le naproxène, mais généralement, les médecins prescrivent une version de force clinique pour les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, comme l’indométhacine. La Spondylitis Association of America (SAA) affirme que les effets secondaires des AINS comprennent des problèmes gastro-intestinaux comme les brûlures d’estomac, la gastrite et même des ulcères ou des saignements. D’autres médicaments, comme les antiacides, sont parfois recommandés pour aider à protéger l’estomac.

Inhibiteurs du TNF

Lorsque la douleur n’est pas maîtrisée par les AINS, que la maladie continue de s’aggraver ou que d’autres articulations du corps sont enflammées, les médecins se tournent vers des médicaments plus spécifiques, explique le Dr Veeravagu. Santé.

Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) (une classe de médicaments biologiques) empêchent votre corps de produire un déclencheur inflammatoire appelé protéine TNF-alpha. Chez les personnes en bonne santé, le corps bloque naturellement l’excès de TNF, alors que les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante en ont souvent plus dans le sang que nécessaire, explique l’American College of Rheumatology.

La SAA indique que ces inhibiteurs du TNF sont actuellement approuvés pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante :

  • infliximab (Remicade)
  • adalimumab (Humira)
  • étanercept (Enbrel)
  • golimumab (Simponi)
  • certolizumab pégol (Cimzia)

Ces médicaments sont souvent prescrits en fonction de si vous avez d’autres conditions qui peuvent mal interagir avec eux, explique le Dr Veeravagu. Si l’un ne fonctionne pas pour vous, parlez-en à votre médecin, car une autre version peut être plus utile.

Cependant, il y a une raison pour laquelle les médecins ne commencent pas les patients à un stade précoce avec des inhibiteurs du TNF. « Les traitements les plus avancés s’accompagnent de plus d’effets secondaires », explique le Dr Shamie. Santé. Les effets secondaires des inhibiteurs du TNF comprennent des réactions cutanées au site d’injection, ainsi qu’un risque accru d’infections et une lutte plus difficile contre les infections. Ils peuvent également augmenter le risque de certains cancers, comme le cancer de la peau.

Inhibiteurs de l’IL-17

Un autre type de produit biologique, appelé inhibiteur de l’IL-17, agit également en atténuant l’inflammation dans le corps. Ces médicaments peuvent être une option pour les personnes qui répondent mal aux inhibiteurs du TNF ou qui ne les tolèrent pas, dit la SAA.

Il existe deux inhibiteurs de l’IL-17 approuvés par la FDA pour les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante :

  • sécukinumab (Cosentyx)
  • ixékizumab (Taltz)

Comme les inhibiteurs du TNF, ces médicaments présentent un risque accru d’infections et peuvent rendre plus difficile la lutte contre les infections. Il a également été démontré que les inhibiteurs de l’IL-17 aggravent ou provoquent de nouveaux cas de maladie inflammatoire de l’intestin.

Thérapie physique

Au-delà de la gestion de la douleur, un autre objectif majeur pour les patients atteints de spondylarthrite ankylosante est de prévenir une « blessure catastrophique », explique le Dr Veeravagu. Parce que la colonne vertébrale peut fusionner, elle devient moins indulgente et les personnes atteintes de SA courent un risque plus élevé de fracture vertébrale et de lésion de la moelle épinière en cas de chute.

La physiothérapie peut aider à préserver le mouvement, l’équilibre et la stabilité. « Nous pensons à un plan de physiothérapie qui se concentre sur le renforcement du tronc, des membres inférieurs et du bassin pour soutenir la colonne vertébrale », explique le Dr Veeravagu.

Le but est d’éviter d’irriter les articulations douloureuses et raides, comme l’articulation sacro-iliaque, tout en préservant l’amplitude et la force des articulations qui doivent compenser pour bien bouger.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes peuvent être prescrits aux patients ayant une poussée, mais ils sont destinés à une utilisation à court terme.

« Les stéroïdes ont un effet négatif sur le métabolisme, ils peuvent faire monter votre glycémie et ils peuvent affaiblir vos tissus et vos os. Donc, si vous en prenez à long terme, cela peut avoir des effets secondaires très graves », explique le Dr Shamie.

Pourtant, les stéroïdes peuvent être un anti-inflammatoire très puissant, c’est pourquoi ils sont parfois prescrits pour aider à une poussée aiguë de spondylarthrite ankylosante, par exemple, après une blessure.

Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

Si vous connaissez d’autres personnes atteintes de maladies arthritiques, vous avez peut-être entendu parler des ARMM. Ces médicaments, comme le méthotrexate et la sulfasalazine, sont efficaces pour traiter les douleurs articulaires périphériques, comme les genoux ou les chevilles.

Ils sont souvent efficaces et bien tolérés par les personnes atteintes de SA qui développent de l’arthrite dans ces articulations périphériques, selon Johns Hopkins Medicine.

Traitement complémentaire

Cette catégorie comprend les thérapies qui ont ne pas été prouvé par des études scientifiques rigoureuses pour bénéficier aux personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante. Pourtant, la SAA affirme que certaines personnes atteintes de SA les ont trouvés utiles. Ils comprennent:

  • traitement chiropratique
  • acupuncture
  • yoga
  • massage thérapeutique
  • Stimulation nerveuse électrique transcutanée

Assurez-vous de consulter votre médecin avant de commencer l’un de ces traitements.

Opération

La plupart des personnes atteintes de SA ne subissent pas de chirurgie, mais cela peut être une option dans certains cas. Selon votre situation, votre médecin peut suggérer une réparation ou un remplacement articulaire, explique le NIAMS.

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