Paxlovid est-il toujours efficace contre les nouvelles variantes de COVID ?

  • Paxlovid, une thérapie antivirale pour le COVID-19, reste efficace pour prévenir les maladies graves causées par certaines variantes d’Omicron.
  • Le médicament fonctionne différemment des vaccins et des traitements par anticorps monoclonaux en ciblant une partie différente du virus, appelée protéases.
  • Malgré l’efficacité du médicament, son adoption reste faible aux États-Unis, en partie à cause des craintes d’un « rebond » de Paxlovid.

médicament paxlovid en boîte

Getty Images/photo alliance


Au fur et à mesure que de nouvelles variantes de COVID sont apparues, elles ont non seulement acquis la capacité d’échapper plus facilement aux vaccins, mais elles ont également rendu les traitements par anticorps monoclonaux – nos premiers efforts pour se protéger contre le virus – inutiles.

La thérapie antivirale Paxlovid, cependant, est toujours efficace pour prévenir les maladies graves du COVID-19, même face à certaines variantes d’Omicron.

La nouvelle provient d’une étude de décembre 2022 publiée dans le Annales de médecine interne et financé par les National Institutes of Health. Parce que Paxlovid a subi des essais cliniques en 2021, lorsque la variante Delta était dominante, les chercheurs ont voulu savoir comment le médicament résisterait aux variantes d’Omicron.

Pour l’étude, une équipe de chercheurs du Brigham & Women’s Hospital a examiné les dossiers médicaux de près de 45 000 personnes de plus de 50 ans diagnostiquées avec le COVID au cours des six premiers mois de 2022, lorsque plusieurs sous-variantes d’Omicron circulaient.

Les chercheurs ont identifié environ 12 500 patients qui ont reçu une ordonnance de Paxlovid et plus de 32 000 patients qui n’en ont pas reçu. Bien que les taux d’hospitalisation aient été globalement faibles, les personnes ayant reçu une ordonnance de Paxlovid étaient 44 % moins susceptibles d’être hospitalisées ou de mourir du COVID-19, par rapport à celles qui n’en avaient pas ; les personnes non vaccinées ayant reçu une ordonnance avaient un risque d’hospitalisation ou de décès de 81 % inférieur.

« Toutes les données à ce jour montrent que le médicament actif de Paxlovid, le nirmatrelvir, reste efficace », a déclaré Michael Mina, MD, PhD, immunologiste et directeur scientifique d’eMed, qui n’a pas participé à l’étude. Santé.

Bien que la nouvelle recherche n’ait pas examiné le fonctionnement de Paxlovid sur les sous-variantes en circulation actuelles, y compris XBB.1.5 et BQ.1.1, il y a encore des raisons de croire que le médicament est toujours efficace, même avec les nouvelles sous-variantes d’Omicron.

Le pouvoir de Paxlovid réside dans ce qu’il cible

Selon le Dr Mina, les mutations que nous avons observées dans le SRAS-CoV-2 jusqu’à présent concernaient principalement la protéine de pointe du virus, qui se trouve à la surface du virus. La protéine de pointe permet au virus de pénétrer dans les cellules saines et constitue donc la première étape de l’infection.

C’est pour cette raison que les vaccins et les produits d’anticorps monoclonaux ciblent également la protéine de pointe. Ce faisant, ils peuvent réduire efficacement le risque d’infection ou de maladie grave due à la maladie, mais cela incite également le virus à muter, afin qu’il continue de se propager.

Paxlovid fonctionne différemment. Au lieu de cibler la protéine de pointe du virus, il cible plutôt les protéases du virus, qui lui permettent de se répliquer. En ciblant cette partie du virus, Paxlovid empêche efficacement le virus de se répliquer. Jusqu’à présent, ces protéases n’ont pas été soumises à la même pression pour évoluer et n’ont pas muté, a déclaré le Dr Mina.

Les informations de séquençage de certaines des sous-variantes les plus récentes d’Omicron, XBB et BQ.1, ont également montré des mutations dans les parties du virus non ciblées par Paxlovid, selon le co-auteur de l’étude des NIH, Scott Dryden-Peterson, MD, directeur médical de la consultation externe COVID thérapie à Mass General Brigham.

Bien qu’il soit possible que de futures variantes contiennent des mutations dans les protéases, cela aurait probablement un coût pour le virus, comme le rendre moins contagieux, a déclaré le Dr Mina, qui a ajouté que nous sommes encore loin de ce scénario.

La drogue n’est toujours pas utilisée par tous ceux qui pourraient en bénéficier

Bien que Paxlovid reste efficace pour freiner les COVID graves, « la majorité des personnes qui pourraient en bénéficier ne le prennent pas », a déclaré Dryden-Peterson.

Selon un article de La nature, environ 10 millions de cours de Paxlovid ont été livrés aux États-Unis ; seuls 6,7 millions environ ont été utilisés.

Une partie du retard dans l’absorption des patients et des prestataires est due à la désinformation entourant le médicament, principalement en raison de la peur du «rebond» de Paxlovid ou d’une récurrence des symptômes du COVID après la fin d’un traitement.

Bien que des recherches préliminaires aient montré que les incidences de rebond viral et de rebond des symptômes étaient plus élevées chez les personnes qui prenaient Paxlovid – environ 5% et 12% de plus, respectivement – un rebond se produisait toujours chez les personnes qui n’avaient pris aucun traitement.

« Le rebond se produit à la fois chez ceux qui prennent et chez ceux qui ne prennent pas Paxlovid, il est simplement plus reconnu chez ceux qui prennent Paxlovid parce que les gens y pensent », a déclaré le Dr Mina. «Globalement, nous pensons que les taux ne sont pas trop différents et que Paxlovid n’augmente pas beaucoup le risque de rebond. Lorsque le rebond se produit après Paxlovid, il est rarement, voire jamais, grave.

Pour ceux qui présentent un risque élevé de maladie grave due au COVID, il n’y a aucune raison de ne pas prendre Paxlovid, et le risque de rebond ne devrait pas être dissuasif, a déclaré le Dr Dryden-Peterson.

« Ces rebonds sont légers, bien qu’ils ne soient pas pratiques », a déclaré le Dr Dryden-Peterson. « Mais pour la majorité des gens, cela en vaut la peine car Paxlovid réduit considérablement la gravité du COVID. »

Le Dr Dryden-Peterson a également souligné l’importance d’une détection précoce, non seulement pour recevoir Paxlovid à temps pour qu’il fonctionne, mais aussi pour éviter l’hospitalisation.

« La majorité des personnes qui sont admises avec COVID ne savent pas qu’elles l’ont avant d’être admises pour une maladie grave », a-t-il déclaré, ajoutant que seulement environ 40% des personnes participant à l’étude des NIH savaient qu’elles avaient COVID avant de venir à l’hôpital.

Se tester pour le COVID si vous vous sentez malade est la clé, a-t-il déclaré. Garder des tests à domicile à portée de main et contacter votre médecin si votre test est positif peut empêcher les personnes à haut risque d’être hospitalisées pour une maladie grave.

Sources

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  1. Radio Nationale Publique. Comment les anticorps monoclonaux ont perdu le combat avec les nouvelles variantes du COVID.

  2. Dryden-Peterson S, Kim A, Kim AY, et al. Nirmatrelvir plus ritonavir pour le COVID-19 précoce dans un grand système de santé américain : une étude de cohorte basée sur la population. Ann Stagiaire en médecine. 2023;176(1):77-84. doi:10.7326/M22-2141

  3. La nature. Le médicament COVID Paxlovid a été salué comme un changeur de jeu. Qu’est-il arrivé?.

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