6 tests de glaucome : comment les médecins diagnostiquent l'état des yeux

Le glaucome est connu comme le « voleur de vue », car s’il n’est pas diagnostiqué ni traité, il peut entraîner une perte de vision. Ajoutez à cela le fait que la maladie ne présente généralement aucun symptôme perceptible tant que le nerf optique n’a pas été endommagé, et il est parfaitement logique que les ophtalmologistes souhaitent que vous passiez un examen de la vue annuel et que vous vous fassiez dépister. Même si vous avez une vision parfaite, votre examen annuel de la vue est une chance pour le médecin d’explorer vos yeux en profondeur et de s’assurer qu’il n’y a rien de silencieux et d’omniprésent (comme le glaucome).

Alors que les ophtalmologistes dépistaient tout le monde pour le glaucome, établir un diagnostic de glaucome prend du temps, raconte Sriranjani Padmanabhan, MD, ophtalmologiste et spécialiste du glaucome à UCSF Health Santé. « Le simple fait d’avoir une pression oculaire élevée ne suffit généralement pas pour poser un diagnostic, c’est juste un facteur de risque », dit-elle. Certaines personnes peuvent avoir une pression oculaire élevée, mais elle n’évolue jamais vers le glaucome (ce qui signifie qu’elle n’a aucun impact négatif sur le nerf optique ou d’autres structures de l’œil).

6 tests de glaucome : comment les médecins diagnostiquent l'état des yeux

Pour déterminer si une pression élevée est préoccupante, les ophtalmologistes doivent souvent examiner plus en profondeur d’autres facteurs, notamment l’épaisseur de la cornée, les antécédents familiaux et l’état du nerf optique. En rassemblant toutes ces pièces de puzzle, ils peuvent évaluer avec précision votre risque et déterminer le meilleur traitement, explique le Dr Padmanabhan.

Pour ce faire, un ophtalmologiste effectuera une série de tests. Ils peuvent également choisir de répéter ces tests sur quelques mois pour savoir si les choses changent ou non. Certains sont standard pour chaque examen de la vue, tandis que d’autres peuvent être ajoutés si votre test de pression montre des résultats potentiellement préoccupants. Si c’est la première fois que vous consultez un ophtalmologiste, il voudra peut-être faire tous les tests, juste pour obtenir une évaluation de base à laquelle comparer vos futurs résultats de test. Ils peuvent tous être effectués avec des outils que l’on trouve dans la plupart des cabinets d’ophtalmologistes.

Ici, nous explorons tous les tests qui peuvent aider à diagnostiquer le glaucome et à quoi s’attendre de chacun, selon les experts.

Tonométrie

Il existe différentes formes de tonométrie, qui est un test pour mesurer la pression oculaire. Lors de tout examen régulier de la vue, votre médecin testera la pression oculaire et fera également un test pour regarder le nerf optique (plus à ce sujet plus tard), Christopher Starr, MD, ophtalmologiste à Weill Cornell Medicine et NewYork-Presbyterian raconte Santé. C’est parce qu’une pression oculaire élevée est ce qui avertit généralement les ophtalmologistes d’un glaucome potentiel.

Le moyen le plus précis de mesurer la pression oculaire : après avoir reçu des gouttes oculaires anesthésiantes, votre médecin vous demandera de placer votre tête sur la lampe à fente (le grand microscope utilisé par les ophtalmologistes pour regarder à l’intérieur de vos yeux) et de regarder droit devant pendant que le médecin déplace la pointe. de l’appareil pour toucher votre cornée. L’appareil mesurera la force nécessaire pour aplatir temporairement la cornée et, à partir de là, produira une lecture de la pression.

La deuxième méthode est très similaire à la première, mais utilise un appareil portatif en forme de crayon pour mesurer la pression au lieu de la fixation sur la lampe à fente. La troisième méthode, connue sous le nom de bouffée d’air, utilise un faisceau de lumière et une véritable bouffée d’air pour mesurer la pression d’air nécessaire pour aplatir la cornée. La bouffée d’air est la plus inconfortable des trois, car l’œil n’est généralement pas engourdi. Si votre pression oculaire est élevée à partir de l’un de ces tests, votre médecin effectuera alors des tests plus spécifiques (ci-dessous) pour diagnostiquer le glaucome.

Ophtalmoscopie

Lors d’un examen de la vue de routine, vous aurez probablement aussi une ophtalmoscopie. Cet examen permet à votre médecin de voir le fond de votre œil et de s’assurer que votre rétine, vos vaisseaux sanguins et votre nerf optique semblent tous normaux. Il existe quelques types d’examens d’ophtalmoscopie, dont certains nécessitent des gouttes ophtalmiques pour dilater vos yeux, ce qui signifie simplement que votre pupille se dilate afin que votre médecin puisse mieux voir à l’intérieur de votre œil. Ensuite, selon la méthode, votre médecin utilisera une sorte de faisceau lumineux et tiendra une lentille devant votre œil pour voir. Vous devrez peut-être reposer votre tête contre une lampe à fente, ou votre médecin peut porter une lumière sur la tête (comme une lampe frontale que vous porteriez pour une course nocturne ou un voyage de camping) et tenir la lentille avec ses mains.

L’examen prend généralement 5 à 10 minutes et ne devrait pas faire mal, bien que la lumière qui brille dans vos yeux puisse être un peu inconfortable.

Gonioscopie

Ce test est utilisé pour vérifier si l’angle de drainage de l’œil est ouvert ou fermé, raconte Courtney Ondeck, MD, ophtalmologiste au service de glaucome de Mass Eye and Ear. Santé. Ce gros plan sur le système de drainage de l’œil peut donner à votre médecin un aperçu du type de glaucome en jeu (ce qui l’aidera à déterminer la meilleure façon de le traiter) et si vous êtes à risque de fermeture aiguë de l’angle glaucome, une augmentation soudaine et sévère de la pression oculaire qui justifie une attention médicale immédiate. La gonioscopie permet également à votre médecin de vérifier les vaisseaux sanguins anormaux, les adhérences, les dommages causés par un traumatisme oculaire antérieur et toute autre complexité ou anomalie du système de drainage, selon la Glaucoma Research Foundation.

Avant une gonioscopie, votre médecin vous administrera des gouttes pour engourdir l’œil, puis placera une lentille de contact spéciale directement sur le dessus de l’œil. Ils positionneront ensuite votre tête dans la lampe à fente de manière à ce qu’un faisceau lumineux atteigne la lentille spéciale et rende l’angle visible à votre médecin. Cet examen est rapide et facile. Il ne devrait pas prendre plus de quelques minutes.

Pachymétrie

La pachymétrie mesure l’épaisseur de la cornée, qui est la partie la plus externe de l’avant de l’œil qui recouvre la pupille et l’iris. « Il existe des preuves que si l’épaisseur centrale de la cornée est plus mince, c’est un facteur de risque possible de glaucome », explique le Dr Starr. L’épaisseur de la cornée peut également avoir un impact sur les tests de pression oculaire – si la cornée est vraiment épaisse, elle peut donner une fausse lecture de haute pression ; s’il est mince, vous pouvez obtenir une fausse lecture de basse pression, explique le Dr Ondeck.

La pachymétrie se fait à l’aide d’un pachymètre, une petite sonde portative. Votre médecin vous donnera d’abord des gouttes pour engourdir l’œil, puis placera l’appareil sur le devant de l’œil (la cornée) pour mesurer son épaisseur. Le test est très rapide – il faut une minute ou moins pour mesurer les deux yeux – et vous ne devriez rien sentir.

Test de champ visuel

Aussi connu sous le nom de périmétrie, un test de champ visuel est effectué pour évaluer si vous avez perdu toute vision périphérique, explique le Dr Starr. La vision périphérique est généralement la première chose à se détériorer si vous souffrez de glaucome, ajoute-t-il. Pendant le test, vous placerez votre tête dans un appareil en forme de dôme et regarderez droit devant une cible, tandis que des lumières apparaîtront dans différentes zones de votre champ de vision. Vous cliquerez sur un bouton chaque fois que vous verrez une lumière, ce qui vous aidera à « cartographier » votre vision périphérique.

Selon la Glaucoma Research Foundation, il est normal d’avoir un retard dans la vision de la lumière lorsqu’elle se déplace autour de votre angle mort (nous avons tous un angle mort où le nerf optique et la rétine se connectent). Donc, si vous rencontrez cela pendant le test, ne paniquez pas.

Si vous recevez un diagnostic de glaucome, vous devrez probablement faire un test du champ visuel une à deux fois par an pour vérifier les changements de vision.

Numérisation du nerf optique

Il existe quelques technologies différentes utilisées pour scanner le nerf optique et prendre des photos complexes. Mais les ophtalmologistes parlent de l’OCT, qui signifie tomographie par cohérence optique, comme de la méthode la plus avancée dont nous disposons actuellement. Le Dr Starr décrit un scanner OCT comme « un test d’image sophistiqué qui peut prendre une photo du nerf optique, analyser son contour et sa forme et quantifier le nombre de couches de fibres ». Il peut donner à votre ophtalmologiste des mesures précises de la forme et du volume du nerf et révéler toutes les zones qui s’amincissent. « Cette analyse peut nous aider à détecter la perte anatomique du nerf optique, dans de nombreux cas avant même que la vision ne soit perdue », ajoute le Dr Starr. Trouver même la plus petite quantité de dommages dès le début vous donne une chance de traiter le glaucome avant qu’il ne progresse et n’entraîne une perte de vision. Les ophtalmologues font l’éloge de cette technologie qui permet de détecter les changements plus tôt que jamais.

Si votre nerf optique semble anormal, votre médecin voudra peut-être effectuer des scintigraphies nerveuses régulières tous les six mois ou une fois par an pour vérifier si les choses progressent ou restent stables, explique le Dr Ondeck.

Le test est rapide et indolore et ne nécessite que de placer votre visage contre une machine pour qu’elle puisse prendre une photo de votre œil.

FAQ

Comment détecter un glaucome ?

Le glaucome peut être détecté grâce à un examen de la pression intraoculaire, qui est trop élevée chez les personnes atteintes de cette maladie. De plus, des tests visuels tels que le champ visuel et la mesure de l'épaisseur du nerf optique peuvent également aider à repérer un glaucome. Les personnes âgées de plus de 40 ans ou ayant des antécédents familiaux de glaucome doivent subir des examens réguliers pour dépister cette pathologie silencieuse et progressivement invalidante.

En cas de doute, il est important de consulter un ophtalmologiste afin d'obtenir un diagnostic précoce et un traitement adapté.

Quels sont les examens disponibles pour diagnostiquer un glaucome ?

Pour diagnostiquer un glaucome, plusieurs examens sont disponibles. Le plus couramment utilisé est la mesure de la pression intraoculaire à l'aide du tonomètre. Des tests de champ visuel peuvent également être réalisés pour détecter d'éventuelles zones aveugles dans le champ de vision.

L'examen du fond de l'œil permet quant à lui de visualiser le nerf optique et d'identifier d'éventuelles anomalies. Enfin, une tomographie par cohérence optique (OCT) peut être pratiquée pour évaluer l'épaisseur et la morphologie des fibres nerveuses rétiniennes.

Quelle est la vision associée à un glaucome ?

Le glaucome est une maladie de l'œil qui entraîne une pression anormalement élevée dans le globe oculaire. Cette augmentation de la pression peut endommager le nerf optique, ce qui peut conduire à une perte progressive et irréversible de la vision.

Les personnes atteintes de glaucome peuvent ressentir des troubles visuels tels que des zones aveugles ou un rétrécissement du champ de vision. Il est essentiel de dépister et traiter rapidement le glaucome pour prévenir toute détérioration supplémentaire de la vision.

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