Diabète et assurance-maladie : l’histoire d’un patient

Si vous souffrez de diabète et que vous êtes sous Medicare, vous pouvez rencontrer un « trou de beignet » qui n’a rien à voir avec la bonté sucrée.

Bien que la législation de 2003 ait créé Medicare Part D pour payer les médicaments sur ordonnance, il existe une lacune dans la couverture connue sous le nom de trou de beignet qui se produit lorsque le gouvernement fédéral cesse de payer les achats de médicaments lorsqu’une limite annuelle est atteinte. Une fois qu’un patient atteint cette limite, le gouvernement reprend la note seulement après que le patient a dépensé des milliers de dollars.

Dick Robbins, 72 ans, qui vit à Hot Springs Village, Ark., L’a découvert après avoir atteint sa limite de remboursement en 2007.

« C’est un fardeau financier – la partie D de Medicare ne couvre pas beaucoup de choses que j’utilise, ils n’en couvrent qu’une partie », a déclaré Robbins alors qu’il était dans le trou du beignet. « Maintenant, je paie le prix fort pour tout ce que je prends. » Robbins prend de la metformine et deux types d’insuline, Novolog et Lantus. Les médicaments et les seringues lui coûtent jusqu’à 300 dollars par mois avec l’aide de Medicare et jusqu’à 800 dollars par mois lorsqu’il doit tout payer lui-même.

J’ai l’impression qu’il manque à l’un des villages d’Amérique son idiot et qu’il travaille pour cette entreprise de soins de santé.

—Dick Robbins, patient atteint de diabète de type 2

Son fournisseur de soins de santé de la partie D ne lui permet que de remplir des réserves de médicaments pour un mois, et il a une fois été dangereusement proche de manquer d’insuline. Son médecin avait verbalement augmenté sa prescription sans augmenter la posologie à la pharmacie. Suite aux nouvelles instructions de son médecin, Robbins a manqué de médicaments un jour plus tôt et a dû convaincre son fournisseur d’autoriser à l’avance sa prescription pour le mois suivant.

Comment les coûts du diabète de type 2 peuvent s’additionner

Les bandelettes de test de glycémie à elles seules peuvent coûter un dollar chacune. (Lire la suite)

« Le mois dernier, il ne me restait plus qu’un seul coup et j’ai appelé mon fournisseur de la partie D et j’ai dit: » Écoutez, ça va coûter plus cher de prendre soin de moi si je n’ai pas d’insuline que de payer pour l’insuline. Alors ils ont autorisé l’insuline », dit-il.

« Mon sentiment est qu’il manque à l’un des villages d’Amérique son idiot, et il travaille pour cette entreprise de soins de santé. »

Ressources pour gérer les coûts

Si vous bénéficiez de l’assurance-maladie et que vos revenus et vos ressources sont limités, vous pourriez avoir droit à une aide supplémentaire pour payer vos médicaments sur ordonnance. Pour plus d’informations, consultez la section « Obtenir l’aide dont vous avez besoin » de la publication en ligne Medicare & You 2008.

Si vous n’avez pas d’assurance-médicaments, vous pourriez être admissible à des ordonnances gratuites ou à faible coût. Le Partnership for Prescription Assistance, une initiative parrainée par l’industrie pharmaceutique, peut vous en dire plus.

L’American Diabetes Association en dit plus sur la couverture des coûts du diabète par Medicare, Medicaid et les assureurs-maladie privés.

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