Comment The End of Roe v. Wade pourrait-il avoir un impact sur la FIV, les traitements de fertilité et le dépistage génétique?

Quand le point de repère Roe contre Wade décision sur le droit à l’avortement a été annulée par la Cour suprême en juin, des individus à travers le pays ont soudainement retrouvé leur droit de choisir quand avoir des enfants en danger. Mais maintenant, un autre groupe exprime également des inquiétudes quant aux répercussions de la décision du tribunal – ceux qui essaient activement d’avoir des enfants grâce à des traitements de fertilité et à la fécondation in vitro (FIV).

Bien que la Cour suprême Roe contre Wade décision ne s’applique explicitement qu’à l’avortement, les prestataires de soins de santé disent que cela peut avoir un impact sur ce qui est – et n’est pas – autorisé à aller de l’avant lorsque les patients subissent une FIV, des traitements de fertilité et, dans certains cas, même un dépistage génétique.

« Quand la vie ou la personnalité commence-t-elle réellement ? Est-ce après la fécondation ou à un autre stade de développement ? » a déclaré Shefali Mavani Shastri, MD FACOG, directeur clinique et médecin partenaire à la clinique de fertilité RMA New Jersey. « Il va y avoir des déclarations générales et des lois extrêmes, il y a un risque que les gens soient obligés d’utiliser tous les embryons qui sont développés [through fertility treatments and IVF]obligeant un individu ou un couple à agrandir sa famille, qu’il en ait les moyens ou le désir ou non. »

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La cause des inquiétudes entourant les traitements de fertilité

Les traitements de fertilité peuvent impliquer une gamme de procédures, y compris l’utilisation de médicaments conçus pour aider les hormones et l’ovulation d’un patient, selon Planned Parenthood. Le traitement de la fertilité peut également englober l’utilisation de la technologie de procréation assistée (ART) qui facilite la fécondation par le sperme d’un ovule et aide à implanter des ovules dans la muqueuse de l’utérus.

La fécondation in vitro, ou FIV, par laquelle des ovules sont prélevés dans les ovaires d’une patiente et fécondés par des spermatozoïdes dans un laboratoire où ils se transforment en embryons, est un autre traitement de fécondation courant.

La cause actuelle d’inquiétude quant à l’avenir de ces traitements provient du fait que les traitements de fécondation peuvent produire plusieurs embryons. Et à une époque où les lois sur l’avortement à travers le pays changent, le résultat dans certains États peut être que les patients sont tenus d’implanter et de produire tout des embryons qui résultent des traitements de fertilité, a déclaré le Dr Shastri. Si tel est le cas, il pourrait y avoir une variété de ramifications, y compris plus de personnes renonçant simplement à la possibilité d’avoir des enfants.

« Si je devais utiliser tous les embryons développés, j’essaierais de limiter le nombre d’embryons à un ou deux et j’espère qu’ils sont équilibrés sur le plan chromosomique et aboutissent à une naissance vivante », a déclaré le Dr Shastri. « Si cela ne fonctionne pas et que vous devez mettre ceci [patient] grâce à la stimulation de la FIV encore et encore, il n’y a pas que des implications financières ; il y a des implications émotionnelles, psychologiques et physiques. »

Les patientes peuvent opter pour d’autres voies de grossesse qui ne produisent qu’un ou deux embryons, comme l’a indiqué le Dr Shastri. L’insémination intra-utérine, un processus qui consiste à collecter des spermatozoïdes sains et à les insérer directement dans l’utérus pendant l’ovulation, en est un exemple. L’inconvénient cependant est que les chances de succès en utilisant ce type d’approche sont à peu près les mêmes que celles d’une conception sans intervention, a déclaré le Dr Shastri.

Menaces supplémentaires pour la FIV

Le monde de la FIV est sensible à d’autres impacts du renversement Roe contre Wade ainsi, a déclaré le Dr Shastri Santé.

« Le succès de la FIV est un jeu de chiffres », a expliqué le Dr Shastri. « Il est nécessaire de féconder plusieurs ovules pour avoir un embryon sain, et nous ne pouvons pas déterminer avec précision le nombre d’ovules dont un individu aura besoin pour développer un embryon sain. »

Bien que la plupart des spécialistes de la fertilité ne visent pas à créer un excès d’embryons viables, c’est simplement un risque du processus, a déclaré le Dr Shastri. Mais qu’arrive-t-il aux embryons que les couples décident de ne pas utiliser ?

En règle générale, les patients signent des contrats qui déterminent ce qui arrivera aux embryons excédentaires avant de commencer le processus, a déclaré Aziza Ahmed, JD, professeur de droit à la Boston University School of Law. Santé. Les options incluent généralement le stockage, leur don à la science ou leur mise au rebut.

Si les États poussaient l’interdiction de l’avortement à l’extrême et précisaient que la vie commence à la fécondation, chaque embryon en surnombre aurait les mêmes droits qu’un embryon implanté avec succès. De tels projets de loi sur la «personnalité» n’ont pas été adoptés, mais ils ont du potentiel, selon RESOLVE: The National Infertility Association.

Une autre option pour les embryons en excès est ce que l’on appelle l’élimination compassionnelle des embryons, qui implique que l’embryon est implanté au mauvais endroit dans le corps d’un patient, ce qui le voue essentiellement à l’échec. Mais cette procédure place le fardeau sur la femme et peut également irriter les conservateurs purs et durs, a déclaré Ahmed.

En plus d’avoir un impact sur la façon dont les embryons peuvent être éliminés, le processus de FIV connu sous le nom de réduction sélective pourrait également être interdit dans un post Roe contre Wade monde, a déclaré Ahmed.

Dans le monde de la FIV, parfois plusieurs embryons sont insérés dans l’utérus avec l’espoir que l’on s’implanterait complètement. Si tous les embryons sont implantés avec succès, cela pourrait entraîner une grossesse à haut risque de plusieurs bébés, mettant en danger la vie de la mère et des enfants. La réduction sélective avorte efficacement un ou plusieurs fœtus tout en augmentant les chances de survie des autres, a expliqué Ahmed.

Ramifications pour les tests génétiques

Les tests génétiques prénatals sont utilisés pour fournir aux parents des informations indiquant si leur fœtus peut naître avec une certaine maladie génétique ou une anomalie congénitale. Les informations recueillies à partir de ces tests sont utiles aux parents et aux médecins pour décider si la grossesse nécessite une attention particulière pour soutenir la survie du bébé. Une grossesse peut parfois être interrompue en fonction de ce que ces tests trouvent également.

Bien que les tests génétiques ne soient pas censés être interdits ou éliminés, la possibilité d’interrompre une grossesse en raison d’anomalies congénitales pourrait l’être, selon l’état. Les retombées les plus importantes de la Roe contre Wade La décision se produirait probablement dans les États qui interdisent les avortements basés sur des anomalies génétiques, a déclaré Ahmed..

« Par exemple, s’il y avait une interdiction de 15 semaines et qu’ils effectuent des tests de trisomie 21 à 12 semaines, alors, en théorie, cette personne aurait encore le temps de mettre fin avant 15 semaines », a déclaré Ahmed. « Mais s’il y a une interdiction de l’avortement à des fins d’invalidité, alors elles ne pourront pas se faire avorter. Cela dépend du contexte. »

Selon le Guttmacher Institute, six États interdisent actuellement les avortements fondés sur le handicap : le Mississippi, le Missouri, le Dakota du Nord, le Dakota du Sud, le Tennessee et l’Ohio. Une étude de 2012 a révélé que 67 % des grossesses trisomiques étaient interrompues.

Si des anomalies génétiques sont découvertes, les femmes auraient la possibilité de se rendre dans d’autres États qui disposent d’une période plus longue pour envisager des options d’avortement, mais cela entraîne un coût beaucoup plus élevé en temps et en argent. De plus, les soins peuvent avoir lieu en dehors du réseau de soins de santé d’un patient et, par conséquent, la charge financière incomberait entièrement à l’individu.

Les tests génétiques jouent également un rôle dans la FIV. Les tests génétiques préimplantatoires ou PGT permettent aux parents de sélectionner l’embryon le plus sain, en dépistant des troubles monogéniques tels que la fibrose kystique ou l’anémie falciforme, a déclaré le Dr Shastri.

En raison de l’ambiguïté dans la façon dont le langage de la loi sur l’avortement est écrit dans de nombreux États autour du PGT et de la FIV, cela pourrait être « une pente glissante de restrictions qui pourrait éliminer les options pour les personnes essayant de fonder une famille », a déclaré le Dr Shastri.

Options pour aller de l’avant

Bien que le langage utilisé dans de nombreux États ne traite pas précisément de la politique de FIV et de tests génétiques, Ahmed et Shastri conviennent que cette ambiguïté laisse la possibilité d’adopter de nouvelles mesures restrictives. Pour l’instant, Ahmed dit que le « forum shopping » pourrait devenir plus répandu.

Le forum shopping consiste à examiner les protocoles juridiques de chaque État pour trouver l’endroit le plus favorable à vos objectifs. Beaucoup de gens font déjà des achats sur le forum pour les États qui exigent une assurance pour payer les coûts des traitements de fertilité. Maintenant, ils peuvent faire de même pour trouver des états qui leur permettent de contrôler leur parcours de fertilité.

En fin de compte, cependant, Ahmed dit qu’il est difficile de prédire comment la décision d’annuler Roe contre Wade aura un impact sur les options de FIV et de tests génétiques à grande échelle. En effet, la Cour suprême a essentiellement confié à la législature la tâche de définir le moment où la vie commence.

« La Cour suprême et le juge Roberts ont déclaré dans une décision antérieure, Services médicaux de juin contre Russoque ce sont des questions morales existentielles sur la vie et la mort », a déclaré Ahmed. « Et ce n’est pas le travail du tribunal de décider des réponses. »

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