10 traitements des fibromes utérins à considérer, y compris les options de préservation de la fertilité

Même si les fibromes utérins sont extrêmement courants, ce qu’il faut faire à leur sujet n’est pas exactement simple. De nombreux facteurs entrent dans la décision de traiter ces excroissances bénignes des tissus musculaires, du moment et de la manière d’essayer de les retirer ou de les réduire jusqu’à la nécessité ou non de les traiter en premier lieu.

« Nous pensons qu’environ 50 % des femmes en ont, mais environ 50 % d’entre elles ne sont pas symptomatiques », déclare G. Thomas Ruiz, MD, responsable de l’obstétrique-gynécologie au MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie. « C’est ce qui rend les fibromes si fascinants : vous pouvez faire un examen sur une patiente et vous pouvez avoir l’impression que l’utérus est gros, mais la patiente est asymptomatique. »

Maintenant si tu ont des fibromes utérins, vous ne pensez peut-être pas qu’ils sont « fascinants », mais le point du Dr Ruiz est toujours valable : il existe une énorme variation dans les expériences des femmes atteintes de fibromes. Et parce que les excroissances ne sont pas cancéreuses, selon la clinique Mayo, il y a aussi beaucoup de variations dans la façon dont elles sont traitées.

Voici ce que vous devez savoir sur le traitement des fibromes utérins, y compris les médicaments et les options chirurgicales.

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Si j’ai des fibromes utérins, dois-je les traiter ?

Avant de commencer à discuter des options de traitement avec votre médecin, vous devrez décider si vous voulez ou non les traiter. Selon Lisa Hansard, MD, endocrinologue de la reproduction certifiée par le conseil d’administration du Texas Fertility Center, ne rien faire pour vos fibromes utérins est « 100% » une option dans certains cas.

Si vos fibromes utérins ne causent pas de symptômes, par exemple, le Dr Hansard et d’autres experts disent que vous ne voudrez peut-être pas ou n’aurez pas besoin de les traiter. Mais selon la Cleveland Clinic, les fibromes peuvent provoquer des douleurs, des crampes, des saignements anormaux et des règles plus abondantes ou plus longues, entre autres symptômes, de sorte que les traiter peut améliorer votre qualité de vie.

L’autre point à considérer est votre fertilité ou vos projets de tomber enceinte à l’avenir.

« Les fibromes utérins peuvent ou non affecter la fertilité, selon leur emplacement », explique le Dr Ruiz. « S’ils sont sous-muqueux ou se développent dans la cavité utérine, ils peuvent affecter la capacité de l’embryon à s’implanter. »

Après la conception, les fibromes peuvent encore interférer avec la grossesse (et, plus tard, la naissance de votre bébé), explique le Dr Ruiz, en vous prédisposant au travail prématuré et aux saignements anormaux pendant l’accouchement, ainsi qu’en augmentant la probabilité d’avoir un bébé avec un présentation par le siège.

Essentiellement, si vous découvrez que vous avez un fibrome utérin, par exemple lors d’un examen gynécologique de routine, mais que vous êtes asymptomatique et que vous ne prévoyez pas de tomber enceinte dans un proche avenir, vous et votre médecin pouvez choisir de ne pas le traiter. . Si vous décidez de traiter, cependant, il existe plusieurs options possibles.

Médicaments pour le traitement des fibromes utérins

Il n’y a pas de médicaments qui peuvent « guérir » les fibromes utérins ou les faire disparaître complètement, raconte Rose Chang-Jackson, MD, gynécologue à la clinique régionale d’Austin à Austin, au Texas. Santé. Mais il existe des médicaments qui peuvent soulager certains de vos pires symptômes liés aux fibromes et, dans certains cas, ralentir la croissance des fibromes ou même réduire les croissances au cours du traitement.

Médicaments en vente libre

La Cleveland Clinic déclare que les analgésiques courants, comme l’acétaminophène et les AINS comme l’ibuprofène, peuvent être utilisés pour traiter la douleur associée aux fibromes.

Suppléments de fer

Ceux-ci sont parfois recommandés si vous saignez suffisamment pendant vos règles pour que l’anémie soit un problème, selon la Cleveland Clinic.

Contraception hormonale

Selon le Dr Chang-Jackson, certaines formes de contraception peuvent réduire les symptômes tels que la douleur et les saignements.

« Le contrôle des naissances est la première ligne pour la gestion des symptômes, mais seuls certains types fonctionnent, comme la pilule combinée et les DIU à la progestérone seule », conseille-t-elle. « Il n’a pas été prouvé que d’autres types de contraception, comme la pilule à base de progestérone, l’implant et les injections, soulagent les symptômes. »

Agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH)

Selon le Base de données Cochrane des revues systématiques.

Cependant, ce n’est pas une solution à long terme; selon University of Michigan Health, les agonistes de la GnRH sont utilisés pour réduire la taille des fibromes avant une intervention chirurgicale ou les empêcher de provoquer des symptômes jusqu’à la ménopause (à ce moment-là, ils cesseront probablement de provoquer des symptômes par eux-mêmes).

Thérapie de perte de sang

Un traitement, l’acide tranexamique, est un médicament oral utilisé pour réduire les saignements menstruels abondants dus aux fibromes utérins. Une revue de 2014 dans le Journal mondial des cas cliniques décrit cette option non hormonale comme généralement sûre.

Chirurgie pour le traitement des fibromes utérins

Le type de chirurgie que vous subissez pour un fibrome utérin tient compte de l’emplacement, de la taille et de la préservation de la fertilité ; votre médecin peut vous conseiller sur la meilleure approche en fonction de ces trois facteurs.

« La taille et l’emplacement, [such as if the fibroid is growing] dans la cavité utérine, importent en termes d’approche opératoire, y compris si vous subissez ou non une intervention chirurgicale et, si oui, de quel type », conseille le Dr Chang-Jackson. « Si la femme a un désir de fertilité, l’intervention chirurgicale se concentre sur l’élimination des fibromes par rapport à la réalisation d’une hystérectomie. »

« Le seul moyen éprouvé et sûr de traiter les fibromes est l’excision », explique le Dr Hansard, « donc selon l’emplacement et la taille, la chirurgie peut être une laparoscopie, une hystéroscopie ou une laparotomie, qui est une incision ouverte. »

Myomectomie

Selon NYU Langone Health, les procédures sans danger pour la fertilité relèvent de la catégorie chirurgicale de la myomectomie et sont conçues pour retirer chirurgicalement les fibromes tout en gardant l’utérus intact. les procédures impliquent généralement :

  • faire plusieurs petites incisions afin qu’une portée chirurgicale puisse permettre une chirurgie mini-invasive (laparoscopie)
  • faire une incision plus grande pour que les fibromes puissent être retirés manuellement (laparotomie)
  • insertion d’un endoscope chirurgical dans l’utérus via le vagin, afin que les fibromes dans la cavité utérine puissent être retirés (hystéroscopie)

Hystérectomie

L’ablation chirurgicale de l’utérus est le seul traitement pour empêcher le retour des fibromes, selon NYU Langone Health. Il est généralement réservé aux cas où la personne est proche ou après la ménopause, a de gros fibromes, a des saignements abondants ou ne veut pas d’enfants, explique l’Office fédéral de la santé des femmes (OWH).

Autres interventions sur les fibromes utérins

Si la fertilité n’est pas un problème, le Dr Hansard dit que d’autres options peuvent être sur la table. Ceux-ci inclus:

Embolisation utérine, une procédure qui consiste à couper l’apport sanguin à l’utérus pour arrêter la croissance des fibromes.

Ablation par radiofréquenceou l’utilisation d’ondes sonores à haute fréquence pour briser le fibrome de l’extérieur de votre corps.

Ablation de l’endomètredans lequel une sonde envoie un courant électrique au fibrome pour le faire cesser de croître.

Quel est le résultat attendu après le traitement des fibromes ?

Le pronostic des fibromes dépend du type de traitement, puisque les options médicamenteuses n’enlèvent pas les fibromes, elles ne font que ralentir leur croissance ou réduire les symptômes. Dans de nombreux cas, une fois que vous arrêtez le médicament, vos symptômes réapparaissent ou les fibromes recommencent à se développer, rapporte UCSF Health.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes, les perspectives peuvent être différentes. Selon la clinique Mayo, de nombreuses personnes ressentent un soulagement de leurs symptômes après le retrait des fibromes, et certaines peuvent trouver plus facile de tomber enceinte si elles luttaient auparavant contre l’infertilité.

Cependant, il est important de noter que toute chirurgie autre qu’une hystérectomie n’est pas infaillible ; les fibromes peuvent repousser et de nouveaux fibromes peuvent commencer à se développer, explique l’Université du Michigan Health. La fréquence à laquelle cela se produit – c’est-à-dire le « taux de récidive » – ​​varie d’une étude à l’autre et selon le type de procédure. Une petite étude de 2018 a révélé un taux de récidive plus élevé huit ans après la chirurgie chez les personnes ayant subi une myomectomie laparoscopique (76,2 %) par rapport à une myomectomie ouverte (63,4 %). Parmi les patientes ayant une embolisation des fibromes utérins, les études montrent un taux de 13 % de réintervention après un an et de 32 % à cinq ans, selon la Cleveland Clinic.

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